手，足、口病的辩证治疗

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时值清明、谷雨之交，一个2岁半之患儿因手足发出疱疹2天来求治。该患儿2天前无何诱因而见手足出现小疱疹，以为是皮肤感染，乃自用红霉素软膏外搽2次，未见寸效。又以为是皮肤过敏，外搽皮炎平霜。越一日，疱疹越出越多。乃来医院求治。观其皮疹，密布于手腕、足踝以下，掌背均有；少量散布于手腕、足踝以上10cm内。总数达数十个之多。而身体其余部位皮肤光滑，未见1个疱疹。其皮疹呈圆形(略小于一般水痘)，质稍硬，疱浆尚清亮，疱疹周围红晕不显著。近日发现有数个类似病例，都伴见口腔病变。察其口，果见右颊粘膜及上腭、舌边共有6个疱疹或溃疡。

此类病人以手、足、口腔出现疱疹为主，现代医学称为“手、足、口病”。中医文献未见明确记载，对其病因病机的认识及治疗方法，亦无前贤经验可鉴。

现代医学研究表明，本病为肠道病毒感染所致，多由柯萨奇病毒A16型引起。在世界各地出现散发或流行发病，1986年始在我国被证实，病发多在夏季，4岁以下儿童发病率最高，年长儿及成人也可被感染。传染途径主要为消化道。临床症状多像上述患儿那样在手、足、口先出现斑丘疹，后转为疱疹，伴口痛，纳呆．半数患儿可有低热，而少有其他见症。病情一般于1周痊愈，不留瘢痕或色素沉着，但少数重症病人可引起无菌性脑膜炎、脑炎、瘫痪性疾病。

按祖国医学理论分析，其病邪性质为湿邪(病变以疱疹为主)、热毒(皮肤斑丘疹、可伴发热)，且有流行性，故其病因可称为“时行湿毒之邪”。脾主四肢．开窍于口，而发病部位主要在四末、口腔，故病位应以脾为主。

时行湿毒之邪由口入胃，内郁于脾．外发于四末、口腔，故见斑疹、疱疹先后出现。其中湿重于热者．斑疹色淡红，疱疹周围红晕不著，口病较轻．可无发热，舌淡红苔白。若热重于湿．则斑疹色红，疱疹周围红晕显著，口腔肌膜潮红，口病较甚．多有发热．舌红苔黄。

治疗原则以清热解毒利湿为主。湿重于热者，治以清热利湿。上述患儿，即属此类型，按此治法拟方：升麻6g，葛根、藿香各lOg，苡仁、滑石各15g，茯苓、火炭母各12g，佩兰、银花、连翘各8g，甘草5g。
组方特点：
一是所选药物均入脾、胃经，以期能直达病所。
二是清中有透，在清解湿热的同时，使病邪有外透之机。其中升麻、葛根辛凉解热，兼能升举阳气，透疹外出。银花、连翘亦清热而兼透表。
三是清而不寒，慎用黄连、黄芩、石膏等苦寒沉降之品，以免冰伏湿毒之邪。
四是清利其湿，慎用苍术、川朴等温燥之品。化湿用藿香、佩兰，其性平或微温，可作首选。利湿用苡仁、茯苓、滑石。化湿利湿同用，其效更佳。上药进服2剂后，四末之疱疹缩小，其色转暗。口腔疱疹缩小。另有二处溃疡未愈，其色尚赤。乃守上方去滑石，加赤芍8g，嘱以喉风散喷口腔患处。越2天，疱疹基本消失，口腔溃疡明显缩小。按前方去升麻、葛根，加丹皮6g、麦冬10g，继进3剂后诸症悉愈。

若患儿为热重于湿者，治以解毒利湿为主。可以上方去藿香、茯苓，加毛冬青、板蓝根以加强清热之功，其疗效亦不错。

现代尚有一些新发现的病种，前人未有论及。有待我们继续以祖国医学理论加以分析、治疗，不断总结新经验．以利于中医事业的发展。