足跟痛症的治疗

admin

跟痛证是指跟骨跖面疼痛的慢性骨内科疾患。足跟疼痛不是一个单独的疾病，它是指各种足跟部疾病引起的一种症状，由骨本身及周围软组织疾患所产生。常见有五种类型：
①足跟脂肪垫炎：跟垫发炎，跟骨跖面疼痛、肿胀，足跟负重区内侧压痛，部分高龄患者局部可触及纤维索块；
②跟部滑囊炎：跟骨下、跟骨后、跟腱后滑囊发炎，局部疼痛、肿胀、压痛、感染，可引起红肿；
③跟腱周围炎：跟腱区疼痛肿胀、压痛、摩擦感，炎症波及腱鞘可出现轹轧音，踝关节背屈，跖屈可加重疼痛；
④跖腱膜炎：跟下或足疼痛，足底紧张感，跟骨关节前缘压痛，牵扯跖腱膜，可使疼痛加重；
⑤跟骨刺：跟骨刺是x线片象，足跟痛的原因不一定是骨刺本身引起，而是以跖腱膜与跟腱附着处的慢性炎症为病理基础，以晨起疼痛较重，稍活动后疼痛减轻，行走过久疼痛加重，跟骨跖面跟骨结节处有压痛的特征。跟痛证的发病部位不同，足跟疼痛的症状具有共性。

《诸病源侯论》称足跟痛为“脚根颓”。书云：“脚根颓者脚跟忽痛，不得着也，世俗呼为脚根颓。”《丹溪心法》及后世医家都称为“足跟痛”。足跟部为肾经之所主，足少阴肾经起于足下趾，斜行足心，至内踝后，下入足跟。足跟处乃阴阳二跷发源之所，阳跷脉、阴跷脉均起于足跟，阳跷脉、阴跷脉各主人体左右之阴阳，肾为人体阴阳之根本，藏精主骨生髓，因此足跟痛与人体肾阴、肾阳的虚损密切相关，是跟痛证多发于中、老年人的原因所在。在肾虚的基础上可挟有寒湿或湿热。足居下，而多受湿，肾虚正气不足，寒湿之邪，乘虚外侵，凝滞于下，湿郁成热，湿热相搏，致经脉郁滞，瘀血内阻，其痛作矣或足部有所损伤，亦可致瘀血内阻。故跟痛症其病，以肾虚为本，瘀滞为标，外邪多为寒湿凝聚。

对于跟痛症的治疗，笔者采取益肾活血法，并施行全身用药与局部用药相结合的方法。跟痛症患者以肾虚为多，所以全身用药重在益肾。
《张氏医通》云：“肾藏精阴虚者，则足胫热而足跟痛，六味丸加龟板、肉桂，阳虚者，则不能久立，而足跟痛八味丸，挟湿者，必重著而肿，肥人，湿痰流注。凡下部痛，多用药酒，殊不知病甚于冬者，为寒湿，故宜用药，若春夏甚而秋冬减者，此属湿热，若用药酒，是反助其湿也。”

跟痛症中足跟垫脂肪炎，以高龄患者居多，多以肾阳不足为特征。患者足跟冷痛，自觉无足垫，犹如骨头直接踏地，不能久站、久蹲，此乃老年人跟垫萎缩、变薄所致。临床用右归丸治疗，治疗宜温补肾阳，填精补血，以收培补肾中之阳之效，
兼寒湿者加桂心，以温通血脉祛寒，加独活、木瓜，以除下部寒湿。跟部滑囊炎、跖腱膜炎、跟腱周围炎及跟骨刺，可表现为偏肾阴虚或肾阳虚，

偏阴虚者用六味丸加龟板、肉桂、黄柏，偏阳虚者用八味丸。

治疗中必须阴阳互补，阴中求阳，阳中求阴。

跟痛证的五个类型均以足跟痛为共性，其特点为痛有定处，固定不移，病因为足部经脉和瘀血阻滞，不通则痛所致。
临证笔者以活血通络为法，采用本院研制的消瘀膏外敷治疗跟痛症。消瘀膏由赤芍、泽兰、紫荆皮等药组成，用其外敷，可取消瘀止痛、直达病所之效。寒湿偏重者用酒调消瘀膏；湿热偏盛者用醋调消瘀膏。这种内服外敷相结合的治疗方法，有利于培补肾阴肾阳，消瘀止痛，具有较好的临床疗效。

中药治疗足跟痛151例临床观察

足跟痛病是一种常见病，笔者经过长期临床实践，对该病的病因有了一些新的看法和认识，并摸索出了一种比较有效的治疗方法，现将体会介绍如下。

临床资料

笔者自1996年6月～1998年12月共诊治足跟痛病患者151例。诊断标准以跟下或跟后疼痛在0.5个月以上，除因鸡眼、胼胝及感染等因素引起外，不论起因如何，也不论摄片与否，或有无骨质增生或骨刺形成，均诊断为足跟痛病。在这151例足跟痛患者中，男81例，女70例，病程1周～18年，而以发病0.5年内就诊者为最多见。年龄＜20岁22例，20～40岁68例，41～60岁49例，＞60岁12例。其中双足跟痛32例，其余均为单足跟痛，患足共183只。跟痛部位以足跟跖面内侧为多见，中间次之，外侧最少。

治疗方法

用中药生南星、生半夏、生草乌等份焙干碾碎过筛制成粉剂三生散。取配制好的三生散适量用鸡蛋清调匀涂患处，卧床休息，每日换药1次，7天为1个疗程，2～3个疗程即可控制病情。或用镇江膏药(江苏镇江中药厂生产)在火上烤化，用上述配制好的三生散适量掺于膏药内调匀趁热贴于患处，外加绷带或胶布固定，穿好鞋袜仍可走路。每5～7天换药1次，换药2次为1个疗程，治疗2～3个疗程。在外敷治疗的同时，可每日用紫丹参10g分两次冲茶喝或六味地黄丸内服，每日两次口服，连续用1个月为1个疗程。使用三生散需注意：(1)三生散内药物均是中药剧毒药物，只可外用，禁止内服；(2)用药前先将患处用温水洗干净，擦干，敷药后患处请勿湿水；(3)在治疗期间最好少走长路，勿过久站立。

结果

(1)疗效标准：鸡蛋清调药外敷法连续应用1个月，或膏药外敷法连续外用10次，疼痛完全消失，行走负重无影响，停止治疗3个月内未再发生疼痛者为痊愈；用上述方法治疗，次数不限，疼痛能明显减轻，行走负重基本无影响，停止外敷治疗1个月内疼痛未再加重者为效果良好。凡经过上述方法治疗，疼痛减轻不甚明显，治愈后短期内又反复发作或外敷1～2次未见效而放弃治疗者为无效。(2)治疗效果：151例患者中，痊愈者113例，占74.8%，效果良好者32例，无效者6例，总有效率为96.0%，治疗后随访时间为3个月～1年，共随访了116例，在治疗后不同时间内有13例患者复发。大多数再用三生散外敷治疗而又痊愈。

体会

足跟痛病是临床上常见的外科疾病，该病虽不对人体生命构成威胁，却严重影响人们的工作和生活。西医对此无特殊治疗方法。笔者在查阅大量有关资料后，筛选出3种中药，制成糊剂，经实践证明，行之有效。经药理学研究证实：生南星、生半夏、生草乌这3种中药有镇静止痛、解毒消肿之作用。该方法使用方便，配制方法简单，患者易接受，且价格低廉，疗效可靠，没有明显副作用，值得推广应用。