活血利水通节汤治疗创伤性膝关节滑膜炎56例

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湖南绥宁县中医院(422600)王烈福刘绪银*

笔者自1992～1996年运用自拟活血利水通节汤治疗创伤性膝关节滑膜炎56例，疗效满意，现报告如下。

１、临床资料
1.1一般资料

56例中男37例，女19例。年龄：10～20岁5例，21～30岁15例，31～40岁20例，41～50岁10例，51～60岁6例。均有膝部受伤史，病程在7天～8个月，平均病程51.5天。单膝51例，双膝5例，单膝51例中左膝26例，右膝25例。

1.2诊断标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定：有外伤史或劳损史，膝关节疼痛、肿胀，活动受限、压痛，浮髌试验阳性，关节穿刺为淡黄色或粉红色液体，表面无脂肪滴。

1.3辨证分型

目前无统一分型标准，依据教材及各家见解进行辨证分型：

瘀血留滞型：膝关节肿胀疼痛明显，皮肤暗或有瘀斑，压痛明显，膝关节活动明显受限，舌暗红或瘀斑，脉弦。
湿热壅盛型：膝关节红肿热痛，发热，口渴或口苦，舌红苔黄，脉滑数。
气虚湿阻型：膝关节肿胀，疼痛，呈反复性，每因劳累后加重，神疲乏力，
膝酸软，舌淡苔白滑或白腻，脉濡或细缓。

本组56例中瘀血留滞型35例，气虚湿阻型6例，湿热壅盛型15例。

２、治疗方法

均以活血利水通节汤为基本方结合辨证分型加减用药治疗。活血利水通节汤方药组成：当归、川芎、牛膝、地龙、木瓜、防己、泽泻、五加皮、木通各10g，茯苓、苡仁各15g，甘草5g。加减法：瘀血留滞型加乳香、没药、玄胡各10g；湿热壅盛型加苍术、黄柏、土茯苓各10g；气虚湿阻型加黄芪30g，白术10g。用药方法：1日1剂，水煎分2次内服，药渣外敷患部。用药10日为1疗程。

３、疗效观察

3.1疗效标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》自拟：治愈：肿胀、疼痛、积液消失，膝关节活动正常，步行下蹲无疼痛，症状无复发。好转：肿胀消失，疼痛减轻，积液基本消失，过度劳累后仍有轻微疼痛，膝关节活动基本正常。无效：症状无改善或加重。

3.2治疗结果

本组56例中，治愈41例，好转10例，无效5例。疗程最短者1疗程，最长者6疗程，平均2.1疗程。

４、讨论

创伤性膝关节滑膜炎是以膝关节积血、积液为主症的病证，是滑膜受到刺激后的反应，而滑膜分泌失调则致滑膜腔积液。中医无此病名，相当于损伤痹证。由于其基本病理变化是血瘀、水积，故当以活血利水为基本治则，才符合“治病求本”的思想。又由于疾病在不同阶段的证候表现是不同的，又当依其证候表现来辨证施治。因此，笔者在治疗本病时立足其基本病理，确立活血利水通节汤这一基本方，结合辨证分型加减用药，从而取得了较好疗效。方中当归、川芎、牛膝、地龙活血通络、消肿止痛，配以防己、泽泻、木通、苡仁、茯苓利水除湿消肿；木瓜补肝肾、舒筋、强壮筋骨，五加皮兼可祛风除湿，诸药合用，共奏活血利水、消肿止痛之功，瘀去水退、肿消痛止，则关节活动便利。现代药理研究表明，活血药、利水药具有消炎、抗感染、防止组织变性、增生的作用，能改善局部血运，促进渗出物吸收和组织修复，有利于滑膜炎的控制，促进滑膜恢复正常，临床结合辨证加减用药，收效明显。