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原载于《浙江中医杂志》1997年01期
小儿科前人谓之“哑科”，因为不会自述症状，且切脉察舌不易，给辨证论治带来困难，正如《幼科发挥》所说：“小儿方术，号曰哑科，口不能言，脉无所视，唯形色以为凭”。但前辈医家努力探索，积累了不少宝贵经验，大可供我们借鉴。已故业师江心镜（1916～1991），是江西省的名老中医，他根据小儿易寒热积滞，易虚易实的病理特点，经过多年临床实践，摸索出一整套叩按小儿肚腹的辨证方法，结合观形及其它辨证方法，大大提高了诊断的准确率，获得满意的临床效果。
江师谓热为阳邪，热生“（月真）胀”，“要知有热肚腹求”。《幼科发挥》认为小儿有热，肚腹鼓胀，叩之有如打鼓之音，但须分清夹湿、夹滞、夹秽、夹痰、夹寒的不同。一般鼓音为火热，因热伤气，气伤则或逆或窜，不循常道，故腹胀而鼓之如鼓。如果叩之如沙瓜之音，音低而散，此为有秽热，或是暑天伤冷，热湿积中，或是脾虚，夹湿热积滞，因秽为阴邪，热为阳邪，阳请阴浊，相合则为沙瓜音。如果叩之如纸箱之音，音低而粗，为湿重于热，有积滞痰实。如果叩之如木桶之音，音清而高脆，为热重于湿，或是有水饮痰，此乃阴少阳多，阳欲亢而阴欲束，故为清脆音。如果叩之不响，按之如石，为单腹胀，胀而腹坚，按之实，宜消导之。亦有叩之无音，需结合切按观形以辨证者。
江师常谓小儿肚腹如瓜形鼓起而大为热，按之绵软为虚热，按之坚硬为实热。形似蛙肚扁而宽，多为寒，为湿重，按之紧为寒实，或主痛证。经称“寒伤形”，寒主收引，主沉紧，故小儿肚腹有寒，多按之即知。小儿胃脘部有肿块突起，形状象覆盖的盘子，日久不愈，使人发黄疸；营养不良，消瘦者为有积有瘕。总之，叩按肚腹能提供很多疾病信息。江师常常在掌握了其它症状之后再进行腹诊，这样诊断更全面准确。
江师叩按肚腹诊断儿科疾病有许多成功的例子，现举两例如下：
如治马××，女，5岁。1989年7月中旬就诊。患儿素有哮喘病史，此次发热（38.5℃）咳嗽，气迫而喘，喉间痰声漉漉，伴见流涕。舌苔白稍腻，脉浮弦。前医投疏风散寒、宣肺化痰之剂，处方用麻黄、杏仁、炒苏子、荆芥、桑叶、菊花、陈皮、法半夏、萝卜子、焦楂炭、浙贝母，服3剂无效。江师诊之，症如上述，叩其肚腹如沙瓜音，音低而散，按之软，结合舌苔腻，指纹细，色紫而浮，辨为感热饮冷，秽热痰浊上逆，阻塞肺气，肺气痹郁而喘。拟用辟秽化湿，兼予宣肺疏风，药用苏梗、扁豆、鱼腥草各12g，厚朴、法半夏、杏仁、陈皮、香薷各10g，麻黄6g，干姜3g。服药3剂，热退身凉，咳喘减半，舌苔仍微腻，脉细，肚腹叩之鼓浊音减，按之如平常。守上方加焦楂炭10g，3剂后痊愈。
又如治戚××，女，80多天。1986年6月就诊。腹泻如败卵而色青，时时从**流出，日便6～7次，近半月来反反复复。前医大多用黄连、山药、米仁、扁豆、香薷、厚朴之类，效果不显。江师诊之，症如上述，观其指纹浮而浅红，推之涩，叩其腹如纸箱音，音低而粗，证系营卫为暑热郁痹，暑热直犯肠胃，痰滞不化。当以疏散风热，并予消食化滞，药用桑叶、荆芥、藿香、法半夏、陈皮各6g，薄荷、黄连各3g，桔梗、焦楂炭各10g，菊花、萝卜子各8g。3剂腹泻减半，原方加苍术8g，续进3剂病瘥。
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发表于 2024-1-27 14:20:38