浅淡妊娠脉诊的诊断

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在一些古典影视中我们常常见到中医把脉诊断是否有喜的片断，这也是中国人较熟悉的诊断怀孕的方法之一。时至今日，虽然有了早孕检验及B超的检查，但行医于农村，还是有许多已婚妇女在停经后，直接要求脉诊确认者，故而在这十余年的临证中，也渐渐对早孕脉法有了一定的认识及体会，在此不嫌简陋，略淡一二。

对于怀孕的诊断，首先是婚后停经，了解月经史，然后通过脉诊，如果为滑脉，互相参合，即可确定为怀孕。一般来讲对于素来经期正常，而突然停经，又从脉诊诊为滑脉者，较易确定，而对于素来经期不准而从脉定孕，这就要求诊脉者必须要有一定的脉诊功底。诗云：“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行，”而要对孕脉的诊断达到一定的熟练度及精准性，除了有一定的脉诊基础外，必须要敢于去摸，反复对比，因为临床往往会出现似滑非滑的脉象，也随妇女停经时间长短，及体质的强弱而表现出不同程度的滑脉脉象

故而，欲达把脉定孕的准确度，首先我们还是要了解《内经》中的几条关于妊娠脉诊内容。其《素问·阴阳别论》中曰：“阴搏阳别，谓之有子。”所言即孕脉的一种脉象识别方法，然而“阴搏阳别”到底是指什么样的脉象呢？唐·王冰在《重广补注黄帝内经素问·序》中说：“阴，谓之尺也。搏，谓搏触于手也。尺脉搏击，与寸口殊别，阳气挺扬，则为有妊之兆。何者？阴中有别阳故。”读懂此言，方可理解“阴搏阳别”实指妇女寸口脉的尺部滑数有力，与寸部脉搏力微而并不搏指明显有别。而尺脉为阴，配属于肾，肾藏精气，又主胎妊，所以，怀孕后肾脉旺盛，故尺部明显盛于寸部。另一条则为《素问·平人气象论》：“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”又何为“少阴脉”呢？历代认识颇为不一，但本人还是推崇少阴脉为两手尺部为妥，“少阴，尺脉也，两手少阴脉动甚者，则知肾气有余，感天一所生之气，故妊子也。”

明白了上两句古文的意思，再结合临床脉诊，对于妊娠滑脉的认识就会有别于其它疾病病因所引起的滑脉。从本人的认识而言，对于停经三至一周者，其双尺部脉滑象有时并不明显，这就要仔细的与双寸部进行反复对比，而其指力要恰在举、按、寻的按部，也就是在指腹感觉到脉搏最有力的这个深度，才能感觉到滑脉的有无及脉动强度，并须反复与双寸部脉进行对比，如果尺部稍滑或伴脉的往来速度甚于寸部，就可考虑已孕。停经超过一周以上，特别是十天以上者，随着停经天数的相应增加，其双尺脉动逐渐有力，滑脉象越来越明显。如身体素佳者，其尺脉可明显搏指有力，圆滑如珠，采取“寻”法按之于骨，其滑脉象可移之于指腹一侧或两侧搏动；且尺部脉与寸、关部的脉象相比，其来往速度要快，相比寸脉其尺部脉更为搏指有力。

在临床实际中，虽然通过脉诊可以臆断是否怀孕，但亦须通过现代检查已确诊。这不仅可以将自己的诊脉得以验证，也是一种自我保护的措施，以避免不必要的**。而其脉象的掌握，可因体质、环境、受孕时间及诊脉者的水平等等因素的影响，故临床需多诊合参。总之以脉诊辨别是否怀孕，在当前临床上仍然具有一定的价值。有做西医的朋友或许仍不相信脉诊，或通过脉能辨妊娠与否，在此顺便提及今年家父诊一患者，把脉后自言，右关怎么只能触及到半部脉象？于是让我再把脉，右关轻取似感觉不到，中取搏指最强时，仅能感觉到偏尺部不及一半的搏动，以脉定论，其胃定有疾，待定脉后，患者才告诉我们，她的胃在二十年前做过胃大部分切除手术，故通过此次脉诊，更可确定脉诊的可靠性，有时通过单纯脉诊完全可以诊断某些疾病。故医学界早就从西医角度进行了妊娠脉象的解释：因为妊娠期间机体有效循环血量显著增加，超过正常血液总量的33%以上，此时心脏的收缩力量显著加强，每次搏出量增加，因而脉搏就相应地有力流畅，尽管脉象的形成受多种因素影响，但有效循环血量和心脏收缩力毕竟起着重要的作用。故而对于以脉辨妊娠也不足奇了。

下面就自己所学再谈谈脉诊辨男女。关于这个话题，可能会涉及到国家有关政策，但作为中医这门医学，自古就有其自己的独特理论及辨证方法，脉诊辨别男女也是中医学一种独特的辨证方法，中医需要继承，更需要发展，从古至今便留下了许多有关脉诊辨别男女的方法。但其辨别之法众说纷纭，学者欲不知宗何学说为准。本人则较推崇《濒湖脉学》妇女脉法所言：“左疾为男，右疾为女”，然言之甚简，其意大概就是左脉疾数者胎儿为男，右脉疾数者胎儿为女。言之较详者就数《女科经纶卷二·嗣育门》，辨男女左右之疾胜：“潘硕甫曰：《举要》云：男女之别，以左右取。左疾为男，右疾为女。沉实在左，浮大在右，左男右女，可以预剖。盖左脉疾胜于右，是为男孕。以男属阳居左，胎气盅于阳，故左胜。右脉疾胜于左，是为女孕。以女属阴居右，胎气盅于阴，故右胜也。”

本人所学此脉法，皆乃家父所授，其大体诊脉法即后来所读得《女科经纶》潘硕甫所曰之脉法。结合实际应用，体会到欲从脉象辨清，必以双尺脉象的对比为主，再结合单手三部脉象左右对比，其诊脉指力仍以指腹感觉到脉搏跳动最强的这个时段为准。一般尺脉滑利而应指有力，按之不绝者，相对应左男右女之分；再结合脉疾辨别，“疾”我的理解就是其脉往来较快，但并不等于脉搏次数较快，而再取两手搏动强度及脉体大小分辨男女；至于其脉大与否，随孕期月份而脉象逐现浮大而数，在孕三月之内见脉较大，但须分大而实和大兼松，如大而松现于左，右脉虽不大，但其脉实，可定为女；孕三月之后，辨别稍难，但仍以双尺往来速度、脉体大小、脉象松实，两手总脉体相对比。至于双胞胎或龙凤胎辨之机会甚少，有待学习。

附案：本案乃鄙人之妻，故有充足的时间掌握其孕期脉象变化，但因自己懒散，后几月未能记录成文字。

停经五天，双尺浮取不明显，中取脉搏最强时，稍感滑利，双寸相对双尺其脉搏强度稍减。早早孕试子检验第二条杠隐约可见泛红。

停红十天，双尺滑利较为明显，相对寸脉更强。右三部脉相对左三部脉稍大，右尺往来稍逊于左；早早孕检查第二条杠与第一条红杠基本接近。

停经两月左右，双尺滑利明显，但左尺滑利应指有力，来去均较右尺为疾，特别是脉去比右更快。

停经四个月左右，再诊脉右浮大稍松散，寸部轻取浮大，重取则减，尺部软松散；左偏沉实，寸部脉浮而搏指无力，沉取滑利，尺部应指滑利而实。

停经五个月左右，右洪滑，较左洪大，中取则松散，指下滑利感不强，尺部中取滑而软；左洪滑，中取滑利应指明显，来势较右疾，尺部沉、中取搏指明显滑利。（足月分娩一男婴）