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腹诊方法及治疗举例
作者/叶橘泉
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什么是腹诊？
中医“腹诊”与“脉诊”一样，都属于四诊之一的“切诊”。脉诊就是“按脉”，腹诊就是“按腹”的诊法。
《内经》、《难经》等记述了一些腹诊外，后汉张仲景《伤寒论》六经辨证对于腹诊有具体的论述，四川宝顶石窟尚有雕刻的“仲景诊腹图”。
不知何故，唐宋以后的医书绝少有腹诊的记述，其为旧礼教束缚所致，概可想见。
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腹诊的意义
腹诊的临床意义主要是鉴别体征的虚实，诊查瘀血、痰饮、水气等病症。
《伤寒论》载有“胸胁苦满”、“心下痞硬”、“痞坚”、“腹满”、“腹部动悸”、“小腹急结”、“少腹不仁”、“奔豚上冲”等“腹症”，这些腹部的证候是看得到、摸得着的，足以说明腹诊的客观性和可靠性。
但是要想取得完整的诊断，须结合脉诊、舌诊。 腹诊虽然比较重要，却不能完全取代脉诊。
急性热性疾患，以脉证为主；慢性无热性疾患，腹诊较之脉诊更为重要。要取得完善的诊断，四诊缺一不可。
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腹诊的方法
腹诊的方法：先让患者仰卧于诊察台上，放松四肢(下肢伸直，必要时屈膝)，宽解衣服。
医师立于侧面，以右手四指或拇指，掌心向下，贴近患者腹壁，轻轻按抚，自胸而腹，自左至右，先按表面，以候腹壁之松紧；
次略重，以候胸胁之有无苦满，腹肌之有无拘挛、紧张、或擦过性疼痛；
最后重压，以候肋骨弓下及腹底（深部）有无抵抗、压痛、硬结肿块等。
医师的手在诊前要先温之，避免冷手突然触及腹部，惹起腹肌挛缩，甚至腹肌反应性抵抗而变硬。
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三则应用腹诊经验医案
兹就笔者临诊时应用腹诊的经验，撮录数则，以见腹诊对于我们临床有确切的帮助。
（一）脏躁
王姓女，二十一岁。形体肥胖，性情抑郁，屡次发病。
某日突然一日全身痉挛，四肢抽搐，不省人事，数分钟后渐苏醒，不吐白沫，精神病专科诊断不是癫痫。
笔者诊之，脉沉细，面容苍白，微呈贫血状。据述发病前必失眠、悲伤欲哭，独处房中，怕见外人。
腹诊可觉“胸胁苦满”著明， 腹部左侧动悸亢进，腹直肌拘挛紧张 。
此属“脏躁” ，与柴胡加龙骨牡蛎汤。
药后虽见效，发病次数减少，但仍然要发作。
复诊时，腹部挛急动悸甚，而神情异常急迫紧张，乃加入“甘以缓急”之法，即以前方中加用甘麦大枣汤，服药七剂，效果明显。
前后服药二十余剂，基本治愈。
（二）寒实结胸
周姓小男孩，三岁。患急性肺炎，高热悸搐，经某医院抢救，注射抗生素，并用冰帽，热退后出院。
但喑哑不言，不啼不哭，不咳不喘，不食不眠，给与饮料，略能咽下，如此已数日。
诊时，面色苍白，脉沉细而滑，舌苔薄白，鼻根露青脉（静脉血管），神志清醒，眼珠转动，偶有太息呻吟，欲吐不吐之状。
按之心下痞硬，上腹肌紧张，稍加压，即呈蹙眉欲哭样， 腹直肌挛急如筋 ，手指、足趾尖凉冷，此属“寒实结胸”！
《伤寒论》太阳病篇云
▼“病在阳，应以汗解之，反以冷水灌之，若灌之，其热被劫不得去······寒实结胸，无热证者，与三物小白散。”因与桔梗白散六分，先以一分末汤调、少少灌之，不知，稍增量，以得吐或下为度。
药后，先吐黏痰，继即泻下，旋即高声哭叫，而疲惫欲眠， 次日该儿恢复正常生活 。
（三）热实结胸
徐姓女，四十一岁。有慢性胃炎史。时值夏季，不慎口腹，复感外邪，热多寒少，类似疟疾，旋即但热不寒，烦闷呕吐。
诊时， 自言胸闷欲死，烦乱叫喊，大便已五六日未下，因其怀孕三月， 医师投鼠忌器，不敢用药。
诊脉沉弦而实，舌苔白厚而腻，罩黄苔湿润，口渴不欲饮，发热不高，自谓腹痛，按之， 痛在胃脘，胸胁间胀满，膈内剧痛，短气躁烦，上腹部硬满而痛，此属“热实结胸” 。
经文有“ 有故无殒 ”之训，径与大陷胸汤合当归芍药散。
处 方
制甘遂末1克（分冲）生大黄10克（后下）风化硝12克（分冲）当归、白芍、泽泻各6克白术、茯苓各8克川芎5克
服后呕吐痰涎，大便畅下，痛苦顿释。继以小陷胸汤加味调治，逐渐而愈。
基于腹诊的治则治法
作者/江部洋一郎、横田静夫
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胸
有以下22种情况及对应方药：
1、胸满 ——桔梗汤、桔梗白散、桂枝去芍药汤、厚朴大黄汤、吴茱萸汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、大承气汤、猪肤汤、麻黄汤、苓甘五味姜辛汤（千金)、黄芪建中汤、小建中汤、半夏厚朴场
2、胸满胀 ——葶苈大枣泻肺汤
3、胸中痞硬——瓜蒂散
4、胸中窒——栀子豉汤
5、 结胸——大陷胸汤、大陷胸丸
6、小结胸——小陷胸汤
7、 寒实结胸——三物小陷胸汤、白散（桔梗白散）
8、胸痹胸背痛——瓜蒌薤白白酒汤
9、心痛彻背——瓜蒌薤白半夏汤
10、心中痞、留气结在胸、胸满、胁下逆抢心——枳实薤白桂枝汤、人参汤
11、 胸中气塞——茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤
12、缓急——薏苡附子散
13、 心中痞、诸逆心悬痛——桂枝生姜枳实汤
14、心痛彻痛、背痛彻心——赤石脂丸
15、 胸中痛——桂枝加黄芪汤、十枣汤
16、心胸中大寒痛——大建中汤
17、 心胸中有停痰宿水——《外台》茯苓饮
18、心胸不安——茵陈蒿汤
19、 胸中有热——黄连汤
20、胸上有寒——理中丸
21、 胸中甲错——《千金》苇茎汤
22、常欲蹈其胸上——旋覆花汤
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胸?6?1胁
有以下16种情况及对应方药：
1、胸胁苦满一小柴胡汤、柴胡加芒硝汤
2、 胸胁满——小柴胡汤
3、胸满胁痛——小柴胡汤
4、胸胁满微结——柴胡桂枝干姜汤
5、胸胁支满——苓桂术甘汤
6、胸胁逆满——附子粳米汤
7、水结在胸胁——大陷胸汤
8、胁下硬满、胁下痛、胁下及心痛按之气不通或胁下痞硬——小柴胡汤
9、胁下满痛——柴胡汤
10、胁下偏痛——大黄附子汤
11、胁痛——当归生姜羊肉汤
12、 胁下逆抢心——枳实薤白桂枝汤、人参汤
13、引胁下痛——十枣汤
14、(千金）胁下痛引缺盆——小青龙加石膏汤
15、心下硬、心下因硬、心下满而硬痛、心下痛按之石硬、心下至少腹硬满而痛——大陷胸汤
16、病症在心下按之则痛——小陷胸汤
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心下
有以下11种情况及对应方药：
1、心下痞硬——生姜泻心汤
2、心下痞硬而满——甘草泻心汤
3、心下痞硬引胁下痛——十枣汤
4、心下痞硬——旋覆花代赭石汤
5、心下痞硬——桂枝人参汤
6、心下硬——大、小承气汤
7、按下心下坚——大承气汤
8、心中痞硬、心下急微烦、按心下满痛——大柴胡汤
9、心下续坚满——甘遂半夏汤
10、心下痞坚——木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤
11、 心下坚大如盘边如旋杯——枳术汤、桂枝去芍药加麻辛
○ 附汤
枳术汤、桂枝去芍药加麻辛附汤的条文中皆有“心下坚大如盘边如旋杯”。
枳术汤是由水气所致故出现“心下坚 大……”，而桂枝去芍药加麻辛附汤是气痞，尽管“大如盘，边如旋杯”，我认为不会很硬。
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心下 按濡
有以下25种情况及对应方药：
1、心下痞按之濡——大黄黄连泻心汤、附子泻心汤
2、 心下痞——大黄黄连泻心汤
3、按之心下濡——栀子豉汤
4、心中懊憹——栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤
5、心中结痛——栀子豉汤
（ 未到心下硬的程度但感觉有一定的抵抗）
6、心中懊憹或热痛——栀子大黄汤
7、心中满微痛——桂枝去桂加苓术汤
8、心下逆满，心下有痰饮——苓桂术甘汤
9、心下痞——五苓散
10、心下支结——柴胡桂枝汤
11、心下痞，膈间有水——小半夏加茯苓汤
12、水停心下——小半夏加茯苓汤
13、 心下有水（气）——小青龙汤、小青龙加石膏汤
14、心下有支饮——泽泻汤
15、心中痞——枳实薤白桂枝汤、人参汤
16、 心中痞诸逆心悬痛——桂枝生姜枳实汤
17、心下闷——阳旦汤
18、心中恶寒——侯氏黑散
19、心中温温液液者——炙甘草汤
20、心痛——乌头赤石脂丸、九痛丸、甘草粉蜜汤、走马汤
21、心胸中大寒痛——大建中汤
22、心胸中有停痰宿水——《外台》茯苓饮
23、心胸不安——茵陈蒿汤
24、心腹卒中痛——柴胡桂枝汤
25、心腹胀满——三物备急丸
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腹满
有以下20种情况及对应方药：
1、腹满，腹大满，腹满痛、腹不减，腹胀——大承气汤
2、 腹大满——小承气汤
3、腹胀满，腹微满——调胃承气汤
4、腹满——厚朴七物汤
5、痛而闭——厚朴三物汤
6、 腹满——大黄硝石汤
7、腹满，腹胀如水状——硝石矾石散
8、腹满——白虎汤
9、腹都满——小柴胡汤
10、腹满——栀子厚朴汤
11、 腹微满——茵陈蒿汤
12、腹满——己椒苈黄丸
13、心痛腹胀——走马汤
14、症病……胎动在脐上者——桂枝茯苓丸
15、腹满——温经汤
16、 腹胀满——厚朴生姜甘草半夏人参汤
17、腹满时痛——桂枝加芍药汤
18、(腹满）大实痛——桂枝加大黄汤
19、腹满——大黄蛰虫丸
20、腹胀满——四逆汤
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腹痛
有以下20种情况及对应方药：
1、腹满痛——大承气汤
2、痛而闭——厚朴三物汤
3、腹痛——枳实芍药散、下瘀血汤
4、腹中急痛——小建中汤、小柴胡汤
5、腹满时痛——桂枝加芍药汤
6、 大实痛——桂枝加大黄汤
7、腹痛——奔豚汤
8、腹痛——柴胡汤
9、腹皮急，按之濡如肿状——薏苡附子败毒散
10、腹中血气刺痛——红蓝花酒
11、 心腹卒痛——柴胡桂枝汤
12、或腹中痛一四逆散
13、(腹痛）绕脐痛——大乌头煎
14、腹中绞痛——《外台》乌头汤
15、腹中痛——抵当乌头桂枝汤
16、 腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近——大建中汤
17、腹中寒气雷鸣切痛——附子粳米汤
18、腹痛——附子汤
19、腹中痛，腹中诸疾痛——当归芍药散
20、腹中痛——胶艾汤
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少腹
有以下9种情况及对应方药：
1、少腹急结——桃核承气汤
2、少腹当硬满、少腹硬、少腹满、亦男子膀胱满急痛瘀血者——抵当汤
3、少腹满——抵当丸
4、少腹坚满——大承气汤
5、少腹肿痞按之即痛——大黄牡丹汤
6、少腹满如敦状——大黄甘遂汤
7、腹痛……干血着脐下——下瘀血汤
8、少腹满痛——土瓜根汤
9、里急——黄芪建中汤
-完-
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发表于 2024-1-27 12:58:50