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—1— 脉诊的部位及分辨解析
我们的手上，以枕后高骨为关脉，前面为寸，后为尺脉，然后浮，中，沉取，左手，寸脉主心，小肠，关脉主肝胆，尺脉主膀胱，肾右手，寸脉主肺与大肠，关脉脾胃，尺脉肾与命门。
在寸，关，尺，上分寸为阳，尺为阴，浮为阳，沉为阴，这样结合浮沉迟数，我们就可以对人体的阴阳，表里，寒热，大致分清了。在结合有力，无力，有力为实，无力为虚，然后看脉形长短，长为有余，短为不足。这样就可以把，阴阳表里，寒热虚实分清了。最后结合部位，看所体现的脉，在脏器分部属于何脏就可以断病了。
知道了这些，我们再把这些脉象再重新组合，因为临床会有很多脉象组合在一起，如，浮迟，浮数，浮长，浮细，同样，沉脉也是，沉短，沉而有力，沉数，都需要我们结合起来细细分析。
举个例子，如左寸沉短而无力，寸关平脉。
首先，左寸主心，病位在心。短主不足，无力也主不足心脉不足会导致什么病呢，心的功能心主血，心的搏动输送血液到全身，他的不足首先会导致脑供血不足，会出现头晕，记忆力减退，健忘。全身无力，每天懒洋洋的。
如左尺脉见沉数，沉主里证，主阴，数主热证，在病位在肾与膀胱，那么就是肾与膀胱有热，会出现小便黄，热，手脚发热，腰膝酸软，盗汗等症状。
再如，寸脉浮数，尺脉沉细，寸脉主阳，数 主热，浮脉也主阳，尺为阴细为不足，结合起来就是阴虚不制阳，阳浮于上，这样的病人必然会头晕，用药也可补阴潜阳为治。
再一个就是，要多实践，我们周围有很多人，我们的朋友亲人，我们都可以作为实习对象，每个人都有这个条件，多练才会出成绩。我刚开始时，一天有时看几十人， 看完之后对比一下，看哪对了哪错了，总结，慢慢的就熟练了。
诊脉的时候一定要综合分析，分部，分脏器，每个脏器的功能都是什么，出现了寒热，表里，阴阳，虚实会有哪些毛病，另外也切莫持一诊而诊病，古人的四诊合参是很有道理的。
脉诊最简单 只需要分辨：
1 有力无力——辨阳气足不足2 脉体大小——辨阴血足不足3 脉位浮沉——辨阳气在表在里
如此而已 就足够辨证了 脉浮：为阳气在表攻邪（有力），或者阳气不足（无力）,或者夏天阳气行表脉沉：为阳气在里攻邪（有力），或者阳气不足（无力）,或者冬天阳气行里。 脉浮而阳气不足（无力）者，气不收敛，发散在外；
脉沉而阳气不足（无力）者，气不外散，能归本位。辨证要点，其实就是：
1.能量的多少（足不足）；
2.能量的方向（升或降）。
和《万病至简论》所论六经实质是一致的 上为总论 以下分论之———— 分者、分部以论：左手侯阴血，右手侯阳气。或谓：左手侯能量的储存，右手侯能量的制造。
左手【寸】心【关】肝【尺】肾阴 心运血 肝藏血 血之精华入肾阴
右手【寸】肺【关】脾【肾】肾阳 肺运气 脾生气 肾之阳化精为气
男为阳 、气盛 、故右手脉盛于左手脉。
女为阴 、血盛 、故左手脉盛于右手脉。
——此为男女之常脉
有妇女右脉强于左脉，当作何论？
服药前；当辨证为用阳过度、不能收敛、寸尺多浮。
服药后；当辨证为阳气得助、 加快运化中、寸尺多沉。
同时可见两手关脉最强？
右关为脾胃 主能量吸收加强【脾主运化】
左关为肝脉 主能量收藏加强【肝主藏血】
前提很重要 是否服药 同样的证 辨证意义完全不同。
阳之要、 在于能降，寸脉位于上【表】 阳位；当以收敛沉降为顺，中取可得。 阳之要 、在于能敛，尺脉位于下【里】 阴位；当以收敛固密为顺、重取可得。阳之要、 在于能运，关脉位于中【中】 中位；当以鼓荡滑畅为顺，轻取可得。简言之，两头小，中间大——现代社会最佳之财富【能量】结构：谓之-橄榄形。
辨证运用——
首辨能量足不足、再辨能量是否收藏 【相火是否归位 阳明降与否 升降调与否】
1、能量足否；脉管之大小、有力无力而已、不必详论。
2、相火者；根于肾，先发动于肝，故相火不位者，肝脉必弦多兼紧有力【气攻之象】 相火归位兼能量充足者，肝脉虽弦但有柔和节律之象 【犹将军之不怒自威】但越用力下按 反弹之力越盛 【犹太极高手 表面柔和 内里刚劲 敌强我愈强】 3、用阳者；寸脉必浮，相火不位者寸脉亦浮【阳气不敛上散故也】 如何区别？
短时用阳者【说话 运动 用神等等】 短时静养休息寸脉即可归于收敛；相火不位者【长期阳散 类于用阳】 短时静养寸脉亦不会收敛；相火根于肾 则相火不位者 尺脉多偏浮 【 肾水为母 肝木为子 子败家挥霍不够用 就必须调用母亲的存款了】 若静坐后，寸脉仍浮，即为阳明不降，相火不位，即可推断：失眠多梦、情绪焦躁、眼干喉痒耳鸣——脉而知之。
寸脉浮 ，同时尺脉亦浮，相火不位即可确诊无疑，尺脉浮为长期阳气外散的确凿证据。
左手尺脉：肾阴无者、绝经、闭经、断经、轻者经量少。
右手尺脉：肾阳无者、阳痿、性冷淡、不孕、流产、痛经、手足冰冷、抑郁症、失忆症、肌无力、尿频。
其余根据所属脏腑功能类推 至简者 不论脏腑 但以阳虚诸证推断即可。春季脉稍弦，夏季脉稍洪，长夏脉稍缓，秋季脉稍浮，冬季脉稍沉。寸口脉分为寸、关、尺三部分，以桡骨茎突为标记，其内侧为关，关前为寸，关后为尺。两手各有寸、关、尺。关于寸、关、尺分候脏腑，《内经》以后医家各有论述，而主要的分候的观点是一致的，大多认为左手寸、关、尺分候心、肝、肾之气；右手分候肺、脾、命门之气。
桡骨茎突处为关，关之前（腕端）为寸，关之后（肘端）为尺。寸关尺三部的脉搏，分别称寸脉、关脉、尺脉。《脉经》：“从鱼际至高骨，却行一寸，其中名曰寸口，从寸至尺，名曰尺泽，故曰尺寸，寸后尺前名曰关。阳出阴入，以关为界。”—2— 让中医切脉的经验程序化——推荐“五步思辨切脉法”
我们许多人对中医切脉的既佩服又疑惑，因为这的确是完全凭经验操作的。是自古以来衡量中医能力的一个标尺，俗称为“脉性”。从经验中学习经验，是中医传承与发展的一大难题。从经验中总结一些规律性的东西，力求使其程序化，是一种有益的探索。
在完成切脉的定位后，大家都知道如何探查脉象是一个技巧性十分强的工作，也就是说，在找到寸、关、尺三部后，如何鉴别脉象结果呢？
临床经验告诉我们，可以把这个十分复杂的问题按程序来操作，结果变得很容易探查脉象，并可以用一首歌诀概括如下：首分浮沉，二辨虚实；三去长短，四算疾迟；五察脉形，样样皆知。
一、首分浮沉
什么是“首分浮沉”？现解释如下：
①、首先区别脉象是浮脉还是沉脉。因为切脉时手指是从浅表往深层逐渐探查的，首先轻触皮肤（即“举”），即可探出脉象是否浮脉；无浮脉则又加压（即“寻”），在这个层次可触到许多脉象；然后第三种力量即“按”，此时检查是否沉脉。所以实际上“首分浮沉”是按照指头用力的顺序来探测脉象的位置。
②、在区别浮、沉过程中，可根据是否浮脉或沉脉来区别与浮、沉相关的脉象种类，它们是：浮脉类——浮脉、濡脉、革脉、芤脉、散脉；沉脉类——沉脉、牢脉、伏脉。
③、区别了浮脉类和沉脉类，在辨证诊断上可指明表证或里证。
二、二辩虚实
什么是“二辨虚实”？现解释如下：①、在完成浮与沉两类区别后，既知道了病证是表证或是里证，还要知道正气和邪气的关系（虚证或实证），而实证和虚证在脉象上的区别就是虚脉和实脉。所以探测脉象的第二步是区别脉象的虚与实（有力与无力）。
②、在区别脉象的虚或实（即有力与无力）时，又可区别与虚、实脉象相关的其他脉象。虚脉类——虚脉、微脉、弱脉；实脉类——实脉。
三、三去长短
什么是“三去长短”？现解释如下：①、长脉与短脉是两类在脉形上有十分明显特征的脉象，手指触及脉管即可区别是长或是短。
②、在作寸、关、尺三部探测时，首先区别出脉象的长脉、短脉，然后才能进一步探测寸、关、尺的脉象。
③、在区别长、短脉时，可以同时察知其他相关的脉象，如：长脉类——长脉、弦脉、细脉；短脉类——短脉。
四、四算疾迟
什么是“四算疾迟”？现解释如下：①、在确定好脉的脉位（脉位者左右辨长短弦细，上下看浮沉）和脉势（脉势者虚实也）后，接着就是脉搏的频率和节律问题。
②、与脉搏频率与节律相关的脉象有8种：脉率——数脉、疾脉、迟脉、缓脉；脉律——促脉、结脉、代脉、散脉。
五、五察脉形
什么是“五察脉形”？现解释如下：①、在完成以上四步探测后，即可区别23种脉象，余下的便是以脉形为主要特征的4种脉象，它们是：洪、滑、涩、紧。
②、除洪脉独特外，滑与涩相对而言，紧脉与涩脉相对区别。而洪脉出现的时机多在夏季或是发热性疾病（阳明热盛或温病的气分阶段），或是危重病的最后阶段，可以从其他信息获得提示。
六、样样皆知
什么是“样样皆知”？现解释如下：①、这是最后审查的时机。做到这一步时，对脉象的脉位（左右上下）、脉势（虚实）、脉率（疾迟）和脉律（结代）、脉形（洪紧滑涩）等已经心中明了，不再是“指下难明，心中难了”。
②、将所有的信息予以综合、分析得出结论。得出结论的方法是：A：将所有的脉象信息如过筛一样在脑中用28种脉象的定义过筛一遍，能用独立脉象名定义则用独立脉象名定义，否则用相兼脉象法定义脉象。B：审查所得脉象与望、闻、问、诊所得信息的相符程度，然后决定脉象的真假，决定脉象在治疗决策上的取舍。C：细分寸、关、尺的问题：病情复杂、病因不明、病位不明时分寸、关、尺仔细检查，否则可以不分。
举例:第一步浮沉，测得：脉位——浮；
第二步虚实，测得：脉势——虚、软；第三步长短，测得：脉位——寸关尺三部皆有；第四步算疾迟，测得：脉律、脉率——正常；第五步脉形，测得：脉形——如丝线；第六步综合，还有信息：病症四肢无力、面色淡黄、头重嗜睡、口淡无味、大便稀、小便少、舌淡红、苔薄白腻；
结论：用相兼法判脉: 浮细——不对！用独立命名法判脉: 濡——对。
以上脉学的体会，临床用来很是得心应手；有时被朋友考问中医技术的神秘时，也令朋友不得不叹服！要有这个技术的前提是：1）心里真正明白每种脉象的概念；2）多多临床实践。
—3— 常见病脉
健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。
浮脉：轻按可得，重按则减。特点为脉搏部位表浅。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。
沉脉：轻按不得，重按乃得。特点为脉搏部位较深。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。
迟脉：脉搏缓慢，(每分钟脉搏在60次以下)。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。运动员和重体力劳动者，脉象常迟，属生理状态。
数脉：脉搏急促，(每分钟脉搏在90次以上)。特点是较正常脉搏至数快。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。
虚脉：寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。应指松软，是一切无力脉的总称。主病：虚证。多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。
实脉：寸关尺三部脉皆有力。主病：实证。邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。
滑脉：应指圆滑，按之流利，圆滑如按滚珠。主病：痰饮，食积，实热诸证。多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。
洪脉：脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。来大去长。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。
细脉：脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。
弦脉：端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。
结脉：脉来缓慢，有不规律的间歇。主病：阴盛气结，寒痰，淤血。分析：阴寒内结，脉道气机受阻，故脉来缓慢而时一止。寒痰淤血，气结不疏，脉气阻滞，故气虚血弱致脉来迟而中止者，则结而无力。
代脉：脉有歇止，止有定数。主病：脏气衰微。分析：脏气衰弱，元气不足，使脉气不能衔接。
—4— 正常脉象
正常人脉象，又称平脉，常脉。常脉为三部有脉，一息四至（每分钟脉搏早70-80次），不浮不沉，不大不小，节律均匀，从容和缓，流利有力，尺脉沉取不绝。称为有胃，神，根。其中有胃，就是有胃气，脉搏表现和缓，从容，流利，有神；有神，是指脉搏应指有力柔和，节律整齐；有根。主要表现为尺脉沉取不绝。
此外，脉象与内外环境的关系十分密切。由于气候，年龄，性别，体质，劳逸及精神状态等因素的影响，脉象也会发生某些生理变化。
例如一年四季，脉象有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化；年龄越小，脉搏越快；婴儿脉急数，青壮年脉多有力，老人脉稍弦，妇女脉象较男性脉象弱而略快；胖人脉稍沉，瘦人脉稍浮；劳力之后，饮酒，饱食或情绪激动时，脉多快而有力，饥饿时脉来较弱；脑力劳动者脉多弱于体力劳动者等。这些均应与病脉相鉴别。
另外，少数人桡动脉走向异常，脉可不显现与寸口，如有的显于寸口的背侧，名曰“反关脉”；有的从尺部斜向手背，名曰“斜飞脉”。这都不属于病脉。 健康人的脉象称为正常脉象。一般是不浮不沉，不大不小，不强不弱，不快不慢，均匀和缓，节律整齐，又称为平脉或缓脉。平脉至数清楚，一息（即一呼一吸）之间四至五次，相当于72-80次，节律、强弱一致。脉象受体内外因素的影响而发生生理的或暂时的变化，也属正常。
如年龄越小，脉跳越快，婴儿脉急数，每分钟120-140次；五、六岁儿童常为一息六至，每分钟90-110次；青壮年体强，脉多有力；年老人体弱，脉来较弱；成年人女性较成年男性脉细弱而略快；瘦人脉较浮，胖人脉多沉；重体力劳动，剧烈运动长途步行，饮酒饱餐，情绪激动，脉多快而有力，饥饿时则脉较弱。
中医-医脉学专著中主要记载的病脉有28种，然而根据脉位、脉率、脉力、脉形、脉流的流利度及节律等划分的脉象往往是混合构成，有些病脉是两个以上单一脉复合组成的脉。
例如，感冒之脉见浮数（风热感冒）、浮紧（风寒感冒）、沉迟（阳虚感冒）、细数（阴虚感冒）。临证见细脉为诸虚，也见湿阻之候；滑脉者为妊娠之脉，也见痰饮诸候，食内停之征。
脉诊是中医辨证的一个重要依据，但在临诊中也有脉证不符的特殊情况，如阳证反见阴脉，阴证反见阳脉。同时，一种脉象可见多种病证，一种病证又可以出现多种脉象。这些只有通过四诊合参才能够辨别清楚。
诊脉只是一个诊查的途径，需要病人和医生相互配合，才能达到最佳的治疗效果。
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发表于 2024-1-27 12:56:57