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很多时候，脉诊是指引我们临床的明灯。
我们今天来试试解弦脉。
这是临床中最为常见的脉象。也相对复杂多变。
弦，即如琴弦之意。即是紧张之意，即是绷紧之意，即是收敛之意，即是拘束之意，即是直长之意。即是缺乏柔软之意，即是缺乏波动感之意。
既有枯涩失于润养之意，又有收敛失于舒展之意。故而寒可见弦，热亦可见弦。
若弦细而劲见于沉分，宜六味地黄丸养真阴。若兼数或者涩，血热郁在里，先去血热。沉则应舒发，但两者均宜弦劲之气去除后再论舒展气机。用药不宜过寒凉，不宜过收敛。
若弦劲而细之脉见于浮分，宜养肺之津液。根据病情选用用葛根、花粉、杏仁、麦冬、瓜蒌、川贝浙贝、天竺黄、淮山等。
若脉大皮薄，浮取有弦细数之意，按之取空软无力。若人有腰腿痛，多为酒色骤伤气血，用疏经活血汤。若按之少力而无空软感，其人烦躁易怒，一旦用肝血的时候则烦躁更甚，比如用脑思考、用眼睛过度、月经期等，此为肝血虚导致的肝热，用丹枝逍遥散。
脉皮厚即是寒气收引水饮。若弦而脉皮厚见于外感，用小青龙汤。
弦而细实，为血少寒结，多伴瘀血。根据情况选用当归四逆汤、吴茱萸汤、麻黄附子细辛汤。其中桂枝、细辛不可少。用细辛则寒实之水饮祛除，脉转和润。即是书中所云“细辛能润”之意。若见弦劲或者枯涩之脉，桂枝和细辛都应谨慎使用。
沉弦皮厚脉不空，为体寒水饮内停。见于寸部，用苓桂术甘汤，见于尺部用真武汤，见于关部用附子理中丸。若三部脉均见，多见骨痛，用附子汤。
若脉浮取有力博指，越按下去越弱。这是肝气疏泄太过。我们称之为浮亢脉。这种脉像变症很多。此时，由于肝气太甚，双手六部脉都会受到影响。必须结合舌诊和症状来判断用药。
若见舌中淡白，这是中气不足，失其和缓之职，在收敛肝气同时，必须酌加理中汤；若见舌边红甚，此为肝热极，是己木不及，甲木不降，须同时清肝热；若伴有头晕欲倒，为肝风上扰。根据情况选用镇肝熄风汤、天麻钩藤饮；如有腰酸脚无力，舌根凹陷，是水不涵木，根据情况加桂附地黄丸。若舌红少苔，而伴发热，这是相火不潜，不宜寒凉。应该用乌梅黄豆黑豆饮。若舌红少苔而尿频，用连梅饮。
若脉形弦而脉气疲软无力。虽烦躁易怒，却伴有腰酸腿痛，疲乏无力，热天怕热，冷天怕冷。这是肝肾不足，水不养木。根据情况选用四物汤、杞菊地黄丸、桂附地黄丸等。
此脉亦常见，变化也多。若滑如珠贴近脉皮，用小陷胸汤。或者见于寸关，浮取明显，也是小陷胸汤。若见于左关或者左关右寸并见，用小柴胡汤。单独弦脉见于左关右寸也是小柴胡汤。
若见于右尺，并弦有力。多为下血痢，用白头翁汤。
若见于左关下及左尺，为肝气不升，郁而化热。临床甚多见，唯有补土升肝，缓缓治之。
若脉弦有力，但是脉皮不厚不薄，脉内不滑不实不软实，脉不弦劲，不浮亢。这就是肝气郁结之脉象。若浮取即得，用紫苏梗、橘叶、青皮、陈皮、香附子之类。若见于沉分，用四逆散。
以上均是经验实战得来，非纸上谈兵。也必然有错漏之处。欢迎读者指正，共同探讨，共同进步。
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发表于 2024-1-27 12:56:00