临床中药运用心得总结之脉象对应用药

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羌活、独活教材上归入祛风湿药。羌活升，独活降，同入左寸，对应人体头颈部。祛风是因其走窜，祛湿是因为燥。若患者左寸升举无力，可用羌活；若左寸浮越太过，可用独活。膀胱经从头走足，正运不畅用独活，逆运不利用羌活。

若寒邪凝滞颈肩背痛，受凉，这种邪气属阴，我们用羌活祛风祛寒，用独活疏理肃降治膀胱经。若本身阳气已虚，则应加大独活用量以正运膀胱经，恢复它的功能，而不是重用羌活以攻邪气。此二者属风药，应在正气相对充足时使用，若正气不足，可以葛根代羌活，葛根较柔和。此二者属纯粹气药，风寒湿邪用之较佳。有时颈项后背疼痛很难分清具体部位，如果痛点在督脉上，选通督脉之药即可，如羌活加土鳖虫，通络力量更强。推拿治此，若有实邪先局部揉衮，使邪破散而后推经络即可。若左脉亢右脉弱，则可逆运左经正运右经，反之亦然。本虚补，标实泻，都是同样道理。

桂枝与五味子同入左寸。桂枝辛散升发，五味子酸敛收降。桂枝温通心阳，五味子收敛外越之心阳，一个行气一个收血。五味子五味俱全，入五脏，升降出入都具备，效用和它的煎煮时间长短，炮制方法有关。若心阳不振，情志抑郁，不欲动作，可用桂枝温通心阳，此为治疗抑郁症要药，心主神明要从心而治。心阴不足可用五味子，如心慌悸动可用五味子去收它，注意不要捣碎，捣碎时五味子反而是散的。二者同时运用司开阖，也是前面讲过的欲损俱损的道理。桂枝可以，麻黄通阳亦可；五味子收敛，山萸肉亦可。这只是举例子，不必拘泥，重在思维，阴阳药同用，从剂量上调整。比如心阳不能外达，阴气过于收敛，桂枝可用到30克，五味子用5克，防止升发太过，就像热气球上载着沙袋用以调控一样。

左关

青皮龙胆草同入左关。青皮上升，龙胆草下降。若胆火上扰，口干苦，偏头痛，一派湿热之象便可用龙胆草，降左关。此药苦寒下降，可治实火，需稍佐一点上升之药。若胆气不能舒展，可用青皮升提，此二者可作为治疗胆囊炎的药对，具体的升降调控在剂量上。左关不升者，青皮用之升，枳壳佛手也是一类的，再稍佐降药，未必龙胆草，牡蛎亦可。常见肝气郁滞导致的脾胃虚弱，不一定要用青皮龙胆草，可用柔和一点的药，如麦芽和败酱草。枳实青皮同根生，青皮稍升，枳实先升后降，有破降之效，可通大便，迫气下行。
甘松和白芍同入左关，甘松上升，白芍下降，恢复中焦的运转。白芍入肝，入血，走左脉，甘松入脾胃，也可入右脉，使气机流转。以前讲过桂枝汤，桂枝白芍一散一收，甘松白芍也一样。若情志抑郁，可多用甘松，解郁外散稍佐白芍，也不要被这种说法局限就认为二者为药对，柴胡与白芍同样有这样的效果，不管怎么换都是为使气机流转，一阴一阳使之动。若中焦郁滞胸闷气短，感觉上不来气，可以用甘松舒展。如果气机外散太过，比如说生气之后，气机外散太过感觉少气乏力可以用白芍收敛。睡觉做噩梦的，肝藏魂，魂不守舍，也可以用白芍回收。龙胆草针对于胆，甘松白芍针对于肝。

左尺
补骨脂和磁石同入左尺。补骨脂入肾之后可上行，治肾、骨之病，如骨髓癌；磁石只降不升，还可敛神安神，因其重坠沉降。左尺浮越，降中有升，磁石稍佐补骨脂。心肾不交肾不收摄，肾气不能收藏，可用磁石收纳。有肾气不收摄手足心热者，肾精不能收，一派阴虚象，阳气外越，手心居上比脚心出汗多，可以用磁石。入肾收藏之药很少有具有这种生发之气的，补骨脂算一个。补骨脂形似肾，色黑，有香气，走窜之气，可使肾中的气机转动。

桑寄生和生地同入左尺。桑寄生升，生地降。生地填补肾精，桑寄生可升提气血。肾结石例，不要一味的往下降，使其升提再降，效或更佳，如粮食装入袋子时，提起袋子来再墩一墩，能多装一点。升降同调，有所侧重。比如下焦气机不能上升，感到腰腹部沉重，可用桑寄生。桑寄生菟丝子之类植物吸收其他植物的精华而生长，它的根往往附着在其他植物身上而不是扎根在土地里，所以说它有这种攀缘升提的特点，入肾之后可以升提转动气机。一些蕨类植物，苔藓这些都有祛湿升提的功效，与其生长特点有关。

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右寸
黄芪升，枇杷叶降，同入上焦右寸。右寸不起，黄芪可用至百克。枇杷叶降肺气，当咳嗽，气出的多入的少，严重的哮喘感觉气要往外出，吸气很困难，气机基本上不能入，元气都要耗散了，或者是出的太多的时候，可以用枇杷叶收降肺气，一直降到下焦，可从大肠而出。肺与大肠相表里，可降肺气至大肠，肺气不足时，不能推动大肠肃降之气，易便秘，治便秘可用蜜炙枇杷叶，蜜可以生肺津，还可以润肠。如果说气机收得太过，咳嗽咳不出来，憋得脸通红，可以用黄芪升提。我们的目的是使它平衡，出入的气平衡呼吸就好了。二者同用，一升一降调控出入。
肺金肃降，华盖如云，输布上焦水液，如自然之云行雨施，水汽蒸腾，上下流转云雨输布。在人体则是下焦膀胱向上蒸腾气化水液，再由肺来输布全身。自然界中有种现象，内陆多咸水湖多盐湖，思考其原因再对应人体 ，一者为阳亢蒸腾太过，一者为津液不足。大量的盐、代谢产物积聚而成膀胱湿热。蒸腾的和输布的不成比例，又容易出现肺燥咳嗽。而肾阳或者心火蒸腾疏布不足时，又会出现下焦水蓄膀胱，小便不利癃闭和肺燥咳嗽。
如果中焦有阻隔，也会影响沟通，上焦云雨无法下降，下焦水湿不能向上蒸腾，导致水液不能正常代谢。肺气从口鼻皮肤升的太过则易带津液而出，徒补水无用，还需恢复肺的正常肃降功能。肺部水肿，憋喘，胸腔积液可以通过增强肺的代谢治疗，可用大量的桔梗宣肺，黄芪，枇杷叶，稍微补点火，使水液代谢走即无碍。确有湿热者可用车前草，瞿麦使从小便走，严重的用甘遂，黑白丑，目的在于恢复气机升降循环。细察二阳（心火、肾阳）是亢是虚，是否中焦阻隔不通（有上下肢俱浮肿者尤需注意考虑此原因）。故由此看来，黄芪也可以利尿，通过强肺气，肺气强则宣降亦强，水液随之输布循环加快，可以利小便，临床要大剂量使用可见效。
桔梗升杏仁降，同入上焦右寸。桔梗升，梗质轻，凡茎皆可上输水分，其多通透，例如荷梗。肺燥咳嗽可用桔梗，口唇干燥四肢脱皮可用。杏仁沉降，其为子仁而色白入肺滋润，杏仁降肺气。肺与大肠相表里杏仁也入大肠，其有油性。可润肠通便。

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右关
木香升竹茹降，同入中焦右关。木香先升后降偏于升，其香气凝重，游走留转于中焦，基本达不到上焦，不似麝香薄荷等香气外散程度大。小剂量留于中焦，大剂量则沉降走下，用之治疗小腹冷痛可用到三十克。其气机是旋转的，先升后降。竹茹的气机也是先升后降，偏重于降，且降下之力平和。竹茹由竹子削刮而来，竹子成节似脊柱，具有通透性，而竹节通透性就略差，藕节也是，像一道关卡一样。竹茹由刀削刮而来，得到的是一圈一圈卷曲的，气机为旋转的先升后降偏重于通降，升到肺以后沉降，也是在中焦旋转。
胃气不降，呃逆呕吐可以用竹茹。大量的呕血吐血，呕吐痰涎，奔豚气，也可以用。若有胃寒导致的呕吐，就可以用大量木香温阳行气，先把食物化开，再用少量竹茹降下，脾胃虚弱运化不开食物，也是如此；若右关比较凝敛或来势比较亢进的呕吐，就可以多用竹茹稍佐木香达到散开而降的目的。
白术茯苓皆入中焦右关，两者平和甘淡。三十克以内相对来说茯苓下降，白术向上升，和剂量有关。如二者用十五克，白术茯苓都在中焦旋转。大剂量使用则下行，白术迫气下行，茯苓迫血下行，二者配合推动气血下行。小剂量，三五克白术向上升，最后还是降到中焦，如肺水肿，肺部痰饮，胸腔积液，我们会用到白术，就因为它这个特点。
若腰部酸重疼痛，便可用二者治疗。白术行气茯苓行水，都可以燥湿。白术通过风气燥湿，茯苓大量的吸水。故二者都可以燥湿健脾，一升一降，治疗中焦水液停聚，脾胃运转不利。若问为何水液停聚脾胃失运，可能脾阳不足，可能肾阳不足火不生土，三焦皆有水有火，需四诊合参准确辩证精确判断。很多人有啤酒肚，脂肪堆积在腹部可用二者运化。白术这类气药注意不要久煎，打粉做散冲服效果更好。

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右尺
肉桂车前子一升一降，皆入下焦右尺。肉桂先升后降终归于降，入肾阳，近根部皮厚者佳。命门火不足时，可以三五克肉桂补火助衰微之肾阳。大剂量会导致尿焦黄，盆腔的炎症，前列腺炎，也会致大便浠溏。一者肉桂气机本沉降，大剂量更明显，再者其中含油。阳虚便秘可用，迫使腹内气机转动。若肾阴不足者，多用则更耗伤阴精。有肾阴虚火旺牙疼者，治标可用肉桂贴脚心，以引火归元，引浮越之火下行归肾故而治标。火中之精硫磺，也可治疗便秘，肾阳衰微大便秘结者用之，大便即下，但不可久服多服。肉桂硫磺都是大热之药，而能治疗便秘，这重在病机审察。泽泻可泻肾中湿热湿浊，从小便排出。
我们有一个常识，肾只能补不能泻，肾之邪在膀胱，就像心包代心受邪，肾的实证归于膀胱。所以我们泻肾中湿热是泻膀胱湿热。泽泻生水中，有利水之功。肉桂泽泻一补一泻，阳气不足水湿热弥漫者用此二药恰到好处。泽泻一般用到三十克左右即可泻湿热，如果大量服用会导致肾气外泄。和车前子比较类似，小剂量可以利尿消肿，大剂量滑肠泻大便。下焦就这么多水，如果把大量的水通过小便泻掉以后，大便就干了，腹泻是不是也就好了。所以说小剂量的车前子是不是能治疗腹泻，能够利尿，祛湿热？大剂量的车前子会导致大量的水从大便而出，小便就会减少或闭塞不通。
清阳为天，浊阴为地。下焦有大肠小肠膀胱和肾，我们人体的代谢产物在下焦，小肠分清泌浊，大肠传导糟粕，降浊气。经过小肠进入大肠的大便一开始是不成型的，经过大肠的吸收，水分往上蒸腾，大便就成型了。如果用了大量的车前子，大便还来不及成型，应该蒸腾吸收的水还没吸收就以大便的形式下来了，下焦的水是不是就少了？膀胱和肾得不到水液的滋润，大量的水分丢失就会导致小便减少。若膀胱蓄水，大量的水液停聚湿热胶，时间长了就容易得结石，也可能是没有水而干枯。下焦处于非正常热的状态，前列腺炎就容易出现，很多老年人津血不足会出现外阴瘙痒。如白带减少，阴道干涩，是因为下焦水相对不足，干燥蒸热，会出现这种状况。重点是剂量问题，把握不好用车前子的用量可能会导致病情加重。
思维扩展；若双腿浮肿，则应把在下之水液升提，归肾与膀胱通过小便而出。可用大量的黄芪桔梗增强肺的输布水液代谢循环，强肺气提水液，再通过小便排出。心阳肾阳不足时，则应补充阳气，能量足则循环有力。经典治下焦水肿之药有桔梗、薏苡仁、桂枝、怀牛膝。牛膝引药下行，更好的发挥其他药的功效。水湿问题重点要看心阳肾阳和肺气。
淫羊藿升，虎杖降，二者同入下焦右尺。肾阳不足导致的腰腹沉重发凉，无力酸痛，可以用淫羊藿补充。淫羊藿一般用羊油炒，使其阳气更足。西北地区产此，据说羊吃了以后繁育能力超强，它偏温热，可补充激发肾中的阳气。淫羊藿入药的是叶子，自然生发升提，叶子可以补肾的相对很少。大量的湿热聚集导致的下焦炎症，可以用虎杖。虎杖有降湿热的作用，可以利湿退黄祛肾和膀胱中浊气，偏寒凉，其实泻的还是膀胱中的热。
有下焦阳气不足致水液无法蒸腾气化而引起的口干舌燥病例，用的淫羊藿加甘草治疗，甘草治标滋润生津，淫羊藿治本温阳蒸腾水液于上，口唇干燥即止。
心火下移给肾，心肾相交，肾火生脾土，脾土生肺金，这是右脉；肺金生肾水，肾水生肝木，肝木生心火，这是左脉，构成一个循环。