治疗过敏性鼻炎案集锦

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小柴胡汤加减治疗过敏性鼻炎案

岳某，女，8岁。患过敏性鼻炎2年，每遇季节变换冷热交替即发作鼻炎。发作时，鼻痒、鼻塞、呼吸不畅、前额闷胀导，致精神不振，影响学业。2019年7月21日前来就诊。

刻下：鼻痒、鼻塞、流淡黄涕、体型偏胖、口内有异味、大便不畅、舌淡红、苔白腻、脉浮滑数等。

辨证：外感风邪，湿浊内滞，郁闭清窍。

治则：疏风解表，化湿消积，宣通鼻窍。

处方：柴胡15g，黄芩12g，半夏9g，丹参15g，石菖蒲15g，苏叶10g，苍术15g，陈皮15g，茯苓15g，鸡矢藤30g，辛夷7g，苍耳子12g，通草6g，杏仁12g，桔梗9g，细辛3g，甘草9g，生姜9g，大枣9g。5剂，水煎服，每日3次，每次120ml温服。嘱其少食辛辣寒凉，按时作息，加强锻炼。

7月27日二诊：上方服后，鼻痒鼻塞大好，偶有流清涕，口内已无异味，大便通畅，舌淡红苔薄。表邪已去大半，湿浊内积亦有减轻。继续巩固，去化湿解表的苏叶、苍术，加桂枝9g，防风9g，以加强宣通鼻窍的作用。5剂续服。

8月12日三诊：上方服后，鼻痒鼻塞已愈，舌淡苔薄。外邪已祛，内滞得清。继续巩固[方剂汇www.fane8.com]，拟健脾益气、扶阳固表、宣通鼻窍，以期增强体质，治愈鼻炎。

处方：黄芪15g，白术15g，防风9g，桂枝9g，白芍15g，炙甘草9g，麻黄3g，附子5g，细辛3g，辛夷6g，苍耳子9g，陈皮9g，石菖蒲15g，通草6g，杏仁9g，茯苓15g，黄芩12g，生姜9g，大枣9g。5剂，水煎服，每日3次，每次120ml温服。

9月9日回访。鼻炎未在发作。

按语：前两次以小柴胡汤加减斡旋枢机，和解内外。辛夷、苏叶、苍耳子、桂枝、防风、细辛，外散风邪，扶助肺卫阳气，宣通鼻窍；苍术、陈皮、茯苓、鸡矢藤、杏仁、柴胡、半夏，化湿消积，宣肺化痰。大剂量鸡矢藤有消食化积，通大便的疗效。肺与大肠相表里，大便的通畅有利于肺气的宣发。10剂过后，外邪解，内湿清。后期巩固以玉屏风散、桂枝汤、麻黄附子细辛汤、辛夷苍耳子散等合方，以达到扶助阳气、改善体质、宣通鼻窍的作用。整个治疗过程，紧握时机，灵活加减，取得了很好的临床疗效。鼻炎看似是肺系疾病，可是单纯以宣通鼻窍治疗鼻炎，可以取得暂时性的疗效，确难以有长远的疗效。从这两则医案可以看出，宣通鼻窍，结合扶助阳气，健脾益气，改善体质可以取得更长久的疗效。 （杜佳宁）