治密陀僧治疗顽固性呃逆

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浙江湖洲市中医院 顾伟民

近三年来，笔者随姜琦主任医师侍诊，目睹姜师用密陀僧加味治疗顽固性呃逆，效如桴鼓，兹将余侍诊所得，录之于次，以狼同道。

【手术后顽固性呃逆案】张××,男，57岁，1990年3月4日诊。患者因“胃溃疡”于月前在某院手术治疗，术后一般情况尚好。唯术后呃逆月余不止，经西药解痉、镇静，针灸及中药常法止呃治疗，均未奏效。特避姜师会诊。症见：神情悲怯，面色无华，呃逆频作(约每分钟20次),胃纳减退，大便烂，苔薄舌嫩，脉象虚软。证属气血不足，气机逆乱，升降失常。治拟：补气调中，降逆平乱。处方：密陀僧、炙升麻各6克，生黄芪、炒党参各15克，炒白术、新会皮、炙甘草各10克。服药2剂，呃逆得止。继用上方减密陀僧5剂，痊愈，未复发。

〔按〕本例呃逆，初由手术受惊，《内经》所谓：“惊则气乱”,而致气机逆乱，动膈致呃。月余不除，中气受损，升降失常，故呃逆频作。姜师以党参、黄芪、白术、甘草补中益气，固其本；新会皮调中理气；密陀僧、炙升麻一升一降，旨在复其升降之机，且取密陀僧重坠镇惊“惊则平之”之意，治其标。全方标本同治，药证合拍，故一举而应。

【心房纤颤合并呃逆案】周××,女，51岁。1991年9月6日诊。患者心悸反复发作近3载，近半月来心悸加重，胸闷如窒，疲倦乏力，呃逆(约每分钟10次),纳呆，夜寐不安，面皮浮肿，苔薄舌紫暗，脉象三五不调。心电图提示：快速型房颤、心肌劳损。证属：心气亏怯，心血瘀阻，膈气不利。治拟：益气养心，化瘀宁神，宽胸利膈。处方：红参片、生麦冬、降香各10克，丹参30克，参三七、白檀香各3克，西琥珀、密陀僧各6克。5剂。药尽呃逆止，余症俱减。继以原方减密陀僧15剂，以善其后。随访呃逆未发。

〔按〕本例呃逆，系心悸病久，心气虚怯，心血运行不畅，久则成瘀，心气不展，而致膈气不利，心神浮越。故以密陀僧、西琥珀重镇宁神；降香、参三七、丹参化瘀通脉；白檀香宽胸理气；红参、生麦冬益气养心。诸药相合，瘀血得化，心气得复，心神得宁，膈气自利，故药尽呃止。

密陀僧出《千金翼方·本草》,别名炉底，金陀僧、金炉底。为粗制的氧化锡块状.物，性味：咸、辛、平、有毒。入肝、脾经。功效；燥湿，杀虫、敛疮，坠痰镇惊。并无.止呃逆之记载。但姜师认为：顽固性呃逆其气已乱，乱则宜平，故治顽固性呃逆取其重镇平乱之力，而奏止呃之功。