苍辛五苓散辨治鼻炎鼻流清涕

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  这两天看到陈潮祖陈老医案，陈老治刘某，男，16岁。右鼻肿痛，在某省级医院诊断为鼻窦炎。作穿刺手术并服西药一月而肿痛未减。且恶心欲呕。陈老为书苍辛五苓汤温阳利水，并加砂仁、半夏温运脾阳，麻黄、细辛开宣肺气，金银花解毒，嘱服三剂。二次来诊脓涕大减，肿痛已消。续用此方调理半月而安。

       看到这个苍辛五苓散，砂仁、半夏，麻黄、细辛，两组药对，让我眼前一亮。因为平时遇到很多这类患者，基本也是这种思路，而且效果也不错。前段时间还想着重总结一下，又担心网友说我是一己之见而不以为意，所以未能付诸行动。这次看到陈老有这类医案，说话就更加有底气了。

       人体津液运行不紊乱而周流不息，有赖脾气输运，肺气宣降，肾阳气化。其中尤赖肾阳将其水津蒸化成为水气，始能水精四布，五经并行，发挥濡润脏腑形骸，制约阳气不亢等功能。

      如果肾阳亏损，气化不及，水湿内停，从少阳三焦上行，溢出鼻外，则鼻流清涕见矣！堵塞鼻窍，则鼻塞不通或鼻甲肥大之证见矣！平日里，经常可以见到老年人鼻常清涕自出，也是阳虚气化不及使然。

      既然鼻流清涕乃气化不及，湿浊阻窍，治宜温阳化气，振奋衰惫之阳；宜通肺窍，复肺宣降之旧；健脾运湿，令脾运输正常；淡渗利水，引导水液下行。所以用五苓散健脾利水渗湿，温阳化气。苍耳子、辛夷祛风通窍，助肺气宣通；合而成方，共奏温阳化气，宣通鼻窍之效。此方可视为苍耳子散与五苓散合方，我经常加白芷、细辛一起以增强宣肺通窍之力。

      此方适用于鼻流清涕而舌体淡胖有齿痕患者。若阳虚更甚，可与真武汤、麻黄附子细辛汤合用，增强温阳化气功力。

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过敏性鼻炎难缠？说个《伤寒论》名方，从根解决问题
孙岚，中医耳鼻喉科 主治医师 郑州市中医院

很多过敏性鼻炎患者，症状反反复复，为什么？其实就是卫外不固的问题，用现在的话说叫抵抗力差！

而针对这个问题，中医上有很多宝贵的经验方，经过无数的实际应用，临床佐证，屡用屡效！我认为，好的方子不应该被埋没！所以今天我就从千万星辰中挑出一颗，给大家讲讲。

今天说的就是《伤寒论》里面一个非常有名的方子，叫五苓散，其原方基本组成有：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。

这里面，泽泻、茯苓、猪苓都是利水渗湿良药。白术甘温，燥湿利水，与茯苓配伍，共奏益气健脾之功。桂枝辛温通达内外阳气，又兼发散表邪，为点睛之笔。

纵观全方，五药相配，功在利水渗湿，激发太阳经阳气，津化为气，元气流行，津液以布，卫外得固。

下面我就给大家说一个实际应用的案例。

患者陈某，男，39岁，主诉有两年过敏性鼻炎病史，最近两周加重，遂前来就诊。

其主要症状跟大多数人一样，阵发性鼻痒、打喷嚏、流清水鼻涕，持续性鼻塞，无明显头痛，头晕，无发热。

患者说自己两年来，以上症状反复发作，经常无诱因发作，受凉还会加重。

查其舌脉，舌淡，苔薄白，脉沉。开方用五苓散加味，如下：

猪苓10、泽泻15、麸炒白术10、茯苓10、桂枝10、车前子10、党参15、生黄芪20、防己10、防风10、干姜6、细辛3、醋五味子10、北沙参10、玉竹10、牡丹皮6、白芍10、大枣10。

就这样，患者服用一周后，诸症减轻，发作减少，于是辩证调方，继续调理了约半个月，患者鼻部症状消失，精神状态明显变好。后随访一年，鼻炎少有发作。

患者以鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞为主要症状，兼有怕冷、汗出、小便频等症状，明显存在卫外不固、津液代谢失常的病机，辨证为太阳证，治疗上以五苓散化裁治以温阳益气、化湿通窍。

此外，方中党参、黄芪、防己、防风益气固表，干姜、细辛、五味子散寒化饮。全方药性偏于温燥，佐五味子以防辛散太过，又恐伤阴之虞，佐北沙参、玉竹滋阴润燥，牡丹皮、白芍活血凉血，大枣调和诸药。全方合用，疗效满意。


如果你也有鼻炎方面的问题，可以跟我说说，我来帮你辩证开方。希望中医可以帮到更多的人！