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“呃呃呃”不能不治也不能乱治。治疗前，先要分清是生理现象，还是病理反应。若只是一个短暂性的呃逆，并且没有其他的不舒服，这种情况是暂时生理现象，只需做简单处理，如指压内关、合谷、人迎等取嚏法皆是可以的。但是，如果呃逆持续或反复发作，还有明显的其他不适，或出现在其他急慢性疾病过程中，就要当做是呃逆病来对待。需要服药治疗才能止呃，也可配合针灸治疗，如针刺足三里、中脘、膈俞、内关等。
呃逆总由胃气上逆动膈而成，所以治疗时遵循的基本治疗法则是理气和胃、降逆止呃。具体当根据证型不同予以辨证治疗。
【胃中寒冷证】
临床表现：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。
证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。
治法：温中散寒，降逆止呃。
代表方：丁香散加减。
【胃火上逆证】
临床表现：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。
证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。
治法：清胃泄热，降逆止呃。
代表方：竹叶石膏汤加减。
【气机郁滞证】
临床表现：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。
证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。
治法：顺气解郁，和胃降逆。
代表方：五磨饮子加减。
【脾胃阳虚证】
临床表现：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色㿠白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
证机概要：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。
治法：温补脾胃止呃。
代表方：理中丸加减。
【胃阴不足证】
临床表现：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。
证机概要：阴液不足，胃失濡养，气失和降。
治法：养胃生津，降逆止呃。
代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。
【医案】
董某，女，69岁，1985年9月9日初诊。
患者年初即呃逆，喉间呃呃连声，昼夜不止，两胁胀满，脘腹不舒，纳食欠佳。前医曾用丁香柿蒂散加减治之，服药多帖亦未能除。时止时发，夜坐不得卧，寝食俱劣。舌淡红，苔薄白，脉沉眩。
证属肝郁气滞，胃失和降，气逆上冲。应疏肝解郁，降逆和胃。
旋覆花12g，代赭石15g，厚朴花12g，法半夏10g，沉香曲10g，云茯苓12g，广陈皮12g，川楝子12g，刺蒺藜10g，嫩小草10g，大刀豆30g，四花皮10g，炒谷麦芽各10g。
二诊：服药物7剂，呃逆大减，能安然人寐，饮食亦与日俱增，脉势和缓，胸胁脘腹仍时有作胀。再依原法出入，上方去茯苓、陈皮、嫩小草、炒谷麦芽，加郁金、炒枳壳、生姜、大枣。
三诊：服药3剂，诸恙悉平。嘱原方药再进3剂，以善其后。
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发表于 2024-1-26 21:20:22