国医大师朱良春辨治疑难杂症：咽痛咽部囊肿

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邵某，女，43岁。2010年10月11日初诊。

主诉：咽部不适5天。

患者因咽部不适，咽干痛，气管镜检查发现喉部囊肿，要求服中药治疗。诊见：精神尚可，纳一般，咽干痛，大便干，小便尚调，舌红苔薄，脉细。

中医诊断：喉痹（阴津不足，喉部不利）；

西医诊断：喉部囊肿。

治法：养阴散结。

初诊处理：

玄参20g，辛夷花15g，苍耳子15g，僵蚕12g，苦丁茶15g，决明子15g，麦冬20g，甘杞子20g，全蝎粉4g（分冲），大贝母15g，甘草6g。14剂。

二诊：药后左侧颈部胀感，会厌囊肿，咽干，大便干燥，舌红苔薄腻，脉弦细。前法继治。

处理：上方去苦丁茶，加生石膏30g（先），细辛3g，夏枯草10g，钩藤10g（后）。7剂。

三诊：患者药后症状缓解，近又感咽部阻塞，口干，眼糊，大便干燥，纳食一般，舌质红苔薄少，脉细。

考虑：阴虚火旺、气机郁结，宜滋阴降火为主，不可寒凉伤阳。

处理：

珠儿参20g，枸杞子、菊花各12g，川石斛20g，决明子15g，辛夷10g，紫背天葵15g，赤芍、白芍各20g，全瓜蒌30g，蜂房10g，僵蚕12g，玉蝴蝶8g，甘草6g，绿萼梅10g，挂金灯10g。14剂。

四诊：患者诉服药期间饮食减少，遂停药数天，但咽喉阻塞又起，咽痛，后背疼痛，左颌下胀，舌红苔薄，脉细。

前法继进，原方加夏枯草以清肝火、消瘰疬，生牡蛎、昆布、海藻、大贝母、金果榄以散结消囊。

具体处方：

珠儿参15g，玄参20g，夏枯草15g，生牡蛎30g，昆布12g，海藻10g，大贝母10g，金果榄10g，玉蝴蝶8g，全瓜蒌20g，陈皮8g。14剂。

五诊：患者诉咽痛已瘥，唯感颈部作胀，牵及胸胁，大便正常，舌淡苔薄，脉细。予以养阴柔肝理气为治。

处理：

柴胡10g，赤芍、白芍各15g，葛根20g，枸杞子、菊花各15g，决明子15g，夏枯草15g，金果榄10g，大贝母15g，僵蚕10g，玉蝴蝶8g，娑罗子15g，绿萼梅10g。14剂。

随访患者基本已愈，以清淡食养。

诊疗思路

此为喉部囊肿案例，患者因咽部不适，咽干痛，行气管镜检查发现喉部囊肿来诊，舌红苔薄，脉细。

朱师考虑其为肝肾阴亏、痰火内郁，结而成核；立“养阴散结”法，处以玄参、辛夷花、苍耳子、僵蚕、苦丁茶、决明子、麦冬、甘杞子、全蝎粉、大贝母。

朱师曾取僵蚕、贝母、全蝎，合夏枯草、玄参创制“消瘰丸”，对于瘰疬、核肿硬未化脓者，起到很好的化痰通络、散结消核之功。方中用决明子、麦冬、甘杞子，一则因患者阴津不足、燥结之象明显；两则处于更年期女性，肝肾冲任失调，阴阳失燮，用之以治本。

服药21剂后患者症状缓解，后出现咽部阻塞，口干，眼糊，大便干燥，纳食一般，舌质红，苔薄少，脉细。此阴虚火旺、气机郁结所致，遂以清降虚火、调理阴阳着手，予珠儿参、枸杞子、菊花、川石斛、决明子、辛夷、紫背天葵、赤芍、白芍、全瓜蒌、蜂房、僵蚕等，获效。

跟诊体会

此案例治疗，朱师始终抓住几个要点：

①情志因素，更年期女性，肝肾失调，阴阳不和的病机特点，灵活辨证。

②针对具体病灶，以消结散瘀为着眼点，贯穿始终。

③固护正气，慎用苦寒之品，确须要用，亦多在温补基础上，酌加寒凉之品，如二诊用生石膏的同时还要先煎，夏枯草以清热散结同时加用细辛。