中医 ---辩证咽喉病痛

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正常咽喉是怎样的？

　　正常咽喉淡红润滑。若咽喉部位红赤主肺胃郁热;色深红多主火毒壅盛，搏结于咽喉，为实热证;红而娇嫩主肺肾阴虚火旺;色白干燥湿润，口渴微痛，咽吞津液其痛加重，为气阴不足;咽喉肿闭，其色白而无光彩，脉虚，乃神气外泄、阳气外越之危证;色红而暗滞、漫肿，为痰浊凝聚、气滞血瘀;色淡白多为虚寒之证。

　　 正常咽喉不肿无痛，吞咽顺利。若新病见咽喉痛痒红肿为风邪外感，咽痛剧烈主里热壅盛;咽痛尿赤、夜寐不宁为心火上炎、心肾不交、咽痛不显或仅不适感主虚证;咽喉干痛，朝轻暮重，为肺肾阴虚、虚火上炎;咽痛颈前明显，多为阴虚所致。

　　喉病初期

　　疾病初起，咽喉黏膜腐烂、分散浅表，周围色红微肿，为热毒上攻;溃烂连片或洼陷为火毒壅盛，熏灼肌膜;溃烂微肿，其色赤黄、口秽、腹满便结苔黄厚，主胃肠积热上蒸咽喉;久病溃烂，分散浅表，反复发作，主虚火上炎;溃烂日久，疮色灰白，疮面不平，触之质硬，状若翻花，主气血淤结，阴毒内生，难治;肌膜溃烂肿胀，以棉擦之疼痛者，易治;若不知疼痛，乃为死肉，难治。

　　乳蛾

　　喉侧红肿胀大，形似蚕蛾，局部疼痛，吞咽不利，每现寒热等外感证，称为“风热乳蛾”，乃因肺胃火热上蒸，并风热邪毒博结于咽喉所致;肿于咽之两侧者为“双蛾”，肿于一侧者为“单蛾”，前者较重，后者证;若证见喉核肿大潮红，以物压之每有脓汁从陷窝口溢出，局部或痛或痒，干锨不适，午后诸症明显，称为“虚火乳蛾”，可反复发作，多因肺肾阴虚、虚火上炎而成;若乳蛾常年肿大，不红不痛，名为“石蛾”，易为外邪所感，邪毒常不甚，滞留咽喉，凝结不散。

　　喉关痈、里喉痈和颌下痛

　　喉关肿胀疼痛，吞咽困难，言语含糊，口涎外溢，甚者所饮之汤水从鼻窍中流出，并现寒热，称为“喉关痈”;在小儿则每起病急，喉痛剧烈，痰涎壅盛，易于阻塞气道儿窒息者，称为“里喉痈”;若喉关肿胀不明显，喉颈部痛剧，下颌肿痛明显，牙关紧，张口及吞咽困难，称为“颌下痛”。此三者均因脾胃积热与风热邪毒搏结，上循咽喉，熏灼肌膜而成。

　　缠喉风

　　咽喉部肿痛迅速，痰涎壅盛，呼吸困难，言语难出，甚至牙关拘急，神志不清者，称为“缠喉风”。常由喉痛及小儿急喉暗、白喉等病发展而成，多因痰火疫疠之邪壅盛，气血痰火聚集，痹阻于咽喉所致，乃极危证。

　　喉疳

　　喉部红肿溃烂，呈点状分散，大小不一，白点周围必布有红晕，音哑气急，或作寒热，称为“喉疳”，因外感风热，引动胃火，上攻咽喉，或肾阴不足，虚火上炎所致;亦有因于杨梅结毒所致者，或在上腭，或在喉关，肿烂突起，呈片状或洼陷状，其色黄白不一，出气秽臭，可侵及耳鼻窍等处，最为难治。

　　喉疔

　　喉关两旁生出疔疮，根深形如靴疔，麻痒剧痛，并现寒热者，称为“喉疔”。疔色红轻者，紫色重，色黑者危。乃因肺胃痰火燔结咽喉而成。

　　喉瘤

　　喉部生出小瘤，形如龙眼，红丝相裹其外，顶大蒂小，表面光滑，不触不痛，吞咽不利，可致音哑，呼吸困难，甚至窒息，称为“喉瘤”，因于肝肺郁热，气血瘀结而成。

　　喉癌

　　喉头生出灰白色黄豆大之小蒂，形如菜花，咽部异物感，略高且厚，日后逐渐增大，坚硬疼痛，破溃后流出秽浊液体，腥臭异常，颈项两侧多有肿块，称为“喉菌”，即“喉岩”或“喉癌”，乃因郁怒忧思，过食炙焙，心胃郁火内蕴，气血火毒凝结而成，难治。

　　悬雍肿

　　悬雍垂粗长，垂至舌根，咽中异物感，寐多鼾声，称为“悬雍肿”，《诸病源侯论》称之为垂倒，因热毒上冲，气滞血瘀而成。

　　悬旗风

　　口腭中生出紫色血泡，迅速胀大，形似黄豆，或大如桃李，胀痛剧烈，血泡破溃后则现腐烂，疼痛更剧。血泡生于上腭者，称“飞杨喉”;生于悬雍垂下端尖头处者称“悬旗风”。因素嗜辛辣，脾胃积热，上熏口窍而成。

　　阴虚喉藓

　　咽喉干痛，继而红肿溃烂，泌出黄色污秽，形如苔藓样，咽干声嘶，口气腥臭者，称为“阴虚喉藓”，乃因阴虚火炎，肺金受灼，喉失滋养而成。

　　红喉

　　咽喉红肿灼痛，吞咽不利，并现寒热表证者，称为“风热喉痹”，又称“红喉”，因风热之邪侵及咽喉，伤及肺卫所致;咽喉淡红不肿，微痛，吞咽不顺，寒热头痛无汗者，称为“风寒喉痹”，较为少见。临床上易寒从热化;若迁延不愈，咽喉痛痒干灼不适，异物感，诸症午后夜间明显，称为“虚火喉痹”，乃因肺肾阴虚火旺，灼伤黏膜而成。

帘珠喉

　　咽峡生出粟粒状疱疹，晶莹似珠，紫红或黄白色，破后每溃烂成疮，咽痛流涎，称为“帘珠喉”。又称“风热喉疾”，乃因脾胃积热上犯而成。

疫喉痧

　　咽喉及乳蛾红肿疼痛剧烈，肌膜溃烂，汤水难下，颈项胸腹出现痧疹，密如沙集，宛如锦纹，称为“疫喉痧”、烂喉丹痧，即当今之猩红热，极具有传染性，乃外染疫毒，肺胃火热上蒸而成。若出现神昏谵语，声哑气息，滴水难入，泄泻不止，无汗，乃心液亏耗，邪毒内陷心包之逆证。

　　杨梅喉藓

　　喉部声瘤，肿痛溃烂，肌骨被蚀，腭穿咽腐，吞咽困难，称为“杨梅喉藓”，又称天白蚁，乃因杨梅之毒结于咽喉所致，多为肺肾阴虚，虚火上炎致。

　　白喉

　　咽痛干燥，喉核上生出白腐，灰白污秽，状若苔膜，呈片状或点状，剥之出血，白膜旋即复生，称为“白喉”，又名“白缠喉”，因阴虚肺燥，外染疫毒所致。此症传染迅速，极易疫毒内陷，阻遏肺气，深入营血心包，为极危症。

　　咽喉部肿胀

　　咽喉部位高肿漫肿，其色深红，发病迅速为外感邪热或火毒壅盛搏结于咽喉，为实热证;肿胀与疼痛均不明显或朝轻暮重，，多为肺肾阴虚火旺;喉久久漫肿，淡红质硬，疼痛不显，多为痰浊凝聚，质硬而色红暗滞多为阴毒结聚;咽喉肿痛，头项红肿，延及胸前，为毒气攻心之侯。

　　咽喉部之伪膜松厚，擦之易去而不易复生，属胃热上犯，证较轻;伪膜坚韧，不易剥脱，强行剥之则出血，剥脱后旋即复生者，此为白喉，属危证，多因疫毒内攻，肺胃热毒伤阴所致。

　　咽喉部化脓

　　咽喉部位化脓，多见于实热证，虚热少有化脓;咽喉部红肿高突，四周红晕紧束，红肿——热明显，身热不退，提示正在酿脓;若触之有波动感，以物压之柔软凹陷者，为脓成之征象;若肿势散漫不高突，周边无明显界限，其色浅淡，——痛不甚，大多无脓。脓液黄而粘稠主实证;脓液清稀或污秽，长流不止主脾虚湿聚，正虚不能胜邪;脓液易于排出为正气充盛，创面愈合快，脓液难以消除为正气亏虚，溃处愈合慢。

　　音哑与暴哑

　　声音宏亮，多言语，主外感邪实;声音低微少言，主内伤正虚;声音嘶哑称为“音哑”，发音不出称为失声;新病而哑为暴哑，乃因外邪袭肺，肺气失宣而成，即所谓金实不鸣之实证;久病失声为金破不鸣，因肺肾阴虚，虚火灼肺，津液不能上承声门所致。

　　声重

　　新病声重粗浊为外感实证;声音重浊，如从瓮中发出者，称为声重，为外感风寒或湿浊困阻，气道不畅所致;音哑形赢多见于痨疾之人;新病语音不清，流出口涎，状若含物，咽喉肿痛，为喉痈已成。

　　夺气

　　语音低微，不易出喉，气短乏力，懒于言谈，为肺脾大虚;气短不续，言止复言，此为夺气;语言难出，呼吸气粗，喉鸣如拽锯，为痰阻气道之重证;言语蹇涩不清，多因风痰上扰、经脉阻滞而成。

　　喉暗

　　久病重病之人声音突然嘶哑，为脏气将绝之危象;音哑或失声，咽喉不适为喉暗，有急慢性之分。急喉暗起病急，并见肺卫表证，多因外感风热之邪引动肺胃之热而成;慢喉暗经久不愈，神萎懒言，出音费力，五心烦热，多为肺肾阴虚。

　　胎暗

　　妇人孕期音哑，呼吸不畅，咽干痛，称为“子暗”“胎暗”，因气血不足，肾水不能上承声门而成，待分娩后即可自愈;分娩后音哑失声，咽喉干燥，称为产后暗，因于心肾不足，咽喉失养;中年以上妇人突然失声，情志不畅，称为脏躁。乃肝气郁结所致。

　　梅核气

　　咽喉间似有梅核梗阻的感觉，时聚时散，吐之不出，吞之不下，但饮食下咽无梗阻现象，每遇情志不畅则加重，称为“梅核气”，为肝气郁结，痰气阻滞于咽喉所致。

　　吞咽困难

　　吞咽食物时，咽部饮食不行不畅，甚则梗阻疼痛，或食入作吐，偶然短暂性出现，可由痰热交阻，浊气上泛，胃失和降所致;吞咽梗塞儿痛，食物日渐难进，食入即吐，形瘦便结，因胃津亏耗，食道失于濡润所致;如吞咽困难，进行性加剧，伴声音嘶哑者，须防恶性病变，应及时作进一步探查。

咽干

　　咽喉干燥，疼痛微渴，或现身热恶风，为风热袭肺;咽干口燥，易饥嘈杂，为胃阴不足，咽干口燥烦渴喜饮，口泛臭味，为胃火亢盛，上灼口窍;咽不适，微痛，黏膜色白，久久不愈，为气阴不足，咽喉失养;咽喉干痒，咳嗽少痰，为阴虚肺燥;咽干，夜间明显，伴腰膝酸软，为肾阴不足;孕妇或分娩后出现咽喉干燥，出音不利，为气血不足，肾水不能上承咽门;咽干口燥，但欲漱水不欲咽，为瘀血阻滞。