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老年女性声音嘶哑五天，伴畏寒、咳嗽、咽中不适，纳可，二便如常，舌淡，苔薄白腻，脉沉细。诊为功能性失音，中医辨证为肾阳不足，寒邪侵袭，以麻黄附子细辛汤加味助阳解表，散寒利窍，数剂而愈。本案突出体现祖国医学辨证论治特色，重在纠正前医之误，提示我们不能一见咽中不适即认为是火而罔用苦寒。
裴某，女 55岁 已婚，工人，兰州市东岗东路125号
初诊（2009年5月30日）：五天前劳累后突然出现声音嘶哑，在某诊所给予口服“黄氏响声丸”清热解毒及抗炎药物（不详），无效，遂来我院就诊，证见声音嘶哑，低微如耳语，面色萎黄，伴畏寒、咳嗽、咽中不适，纳可，二便如常，舌淡，苔薄白腻，脉沉细。察其咽无充血，扁桃体无肿大，心肺无异常，双下肢无浮肿。 此乃素体阳虚，复因调摄失宜，寒邪乘虚而入，客于足少阴肾经，足少阴肾经，“其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本”。故声音嘶哑；寒邪外袭，肺卫失宣，故咽中不适，咳嗽；阳虚不能温煦，故畏寒；舌淡，苔薄白腻，脉沉细均为肾阳不足，寒邪侵袭之征。法当助阳解表，散寒利窍，方拟以麻黄附子细辛汤加味治之。
处方：
麻黄6克，炮附片9克（先煎），细辛3克，桔梗9克，防风6克，炙甘草9克，水煎服，每日两次，三剂。
建议患者去耳鼻喉科检查排除器质性病变。
二诊（6月6日）：诉服完第一剂药，第二天即能够发出声音，三剂服完后声音基本正常，惟咽中仍不适。在省人民医院查喉镜提示：咽异感症，予“七味清咽气雾剂，蒲地黄消炎片，金嗓散结丸”等，患者用药后觉咽痒加重，声音不清亮，咽干，遂复来来门诊就诊，症见：发声完全正常，咽痒，咽干不适，无咳嗽、烦躁、胸闷，舌脉同前。前方已中病，寒邪渐去，阳气渐复，然又因苦寒复伤其阳，故病情加重，仍以麻黄附子细辛汤加味助阳解表，散寒利窍。
处方：
麻黄3克，炮附片9克（先煎），细辛3克，桔梗9克，炙甘草9克，防风9克，木蝴蝶9克，水煎继服，三剂。
尽剂后诸证痊愈。
按：暴瘖以突发声音不扬、嘶哑甚至失音为主要表现。与西医的急性喉炎类似。古今医家认为本病多因感受风热邪毒，风火热毒蕴结于喉，经脉阻塞；或风寒外袭，寒邪凝聚于喉，脉络阻滞等引起。但笔者发现素体阳虚，寒邪直中少阴者也不鲜见。《素问·宣明五气篇》曰：“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹；搏阳则为巅疾，搏阴则为瘖”。《素问·脉解篇》亦谓：“所谓入中为瘖者，阳盛已衰，故为瘖也”。说明“瘖”之本在于阳气虚衰，复为寒邪入中。麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》少阴篇，原治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”。分析其病机，与本患者十分合拍，故用之效如桴鼓。
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发表于 2024-1-26 21:06:02