牛膝善治鼻衄

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牛膝是一种比较常用的药物，具有补益肝肾、强壮筋骨、活血通经的良好功效。由于牛膝还有引热或引血下行的特殊功效，因此笔者常用之治疗鼻衄证。凡由血热炽盛或阴虚火旺等原因引起的鼻衄证，用牛膝作为专病专药，常能获取捷效。
如患者病在急性出血期，急取单味牛膝30—60g，快速煎服，多能迅速止血。
当患者血止后，当再行辨证论治。
若表现为鼻干鼻衄，伴发热恶风、头晕头痛、咳嗽咳痰、口干口渴、舌红苔薄黄、脉浮数等症，证为邪热犯肺，治当清肺泄热、凉血止血，方拟桑菊饮加牛膝15—30g。
若表现为衄血鲜红，伴口渴欲饮、口干口臭、烦躁便秘、舌红苔黄、脉洪数等症，证为胃热上逆，治当清胃泻火、凉血止血，方拟玉女煎加牛膝30—50g。
若表现为鼻衄目赤，伴见头晕头痛、耳鸣口苦、烦躁易怒、舌红苔黄、脉弦数等症，证为肝火上炎，治当清肝泻火、凉血止血，方拟龙胆泻肝汤加牛膝30—60g。
焦男，15岁，学生，2009年8月5日初诊。患者平素有喜食辛辣之品及零食的习惯。有鼻衄病史5年，时常流鼻血。经耳鼻喉科检查鼻腔未见器质性病变。常用抗炎止血药及单验方均无疗效。本次鼻衄发作7天。7天前，无明显诱因地出现鼻衄症状，色鲜红，量较多。用毛巾冷敷数次，出血未能控制；被家人送进医院。用尽各种止血药，出血时而减轻，时而加重，终不能完全止血。用去甲肾上腺素及纱布填塞压迫止血仅能奏效一时。家长惶恐之余，求治于笔者。刻诊：鼻孔所塞纱布上有渗血，伴烦渴引饮，多食善饥，口臭便结，舌红苔黄，脉洪数等症。辨证：鼻衄（胃火炽盛）；治当以止血为标，以清胃泻火凉血为本。取牛膝60g煎取药液，加红糖适量，凉服，2剂。第二天，撤除鼻腔纱布未见出血。继以玉女煎加牛膝以治其本。后随访2年未见鼻衄再有发作。
体会：鼻衄是一种常见的出血性病变，多由气血逆乱、火热迫血妄行所致，以胃热上逆、肺热上灼、肝火上炎等证型较为多见。《景岳全书·血证》曰：“血本阴精，不宜动也，而动则为病盖动者是由于火，火盛则迫血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存”。气为血帅，气能统血，气能摄血。气有余便是火，火性上炎，灼伤脉络，血液上溢，发为衄血病证。可见治血就是治火，治火就是治气，治气当清气降气，正如《医贯·血证论》所说：“血随乎气，治血必先理气。”牛膝归肝肾经，性味苦甘酸平，能敛肝降气、引热下行，从而使上逆和上溢之血液下行，达到不止血而血自止的目的。根据笔者的临床经验认为，牛膝不仅能治疗鼻衄，对于气血逆乱所致的倒经、齿衄、咳血、吐血等血证都有较好的治疗效果。