杜生敏治食道癌经验

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青海医学院附属医院(810001) 杨如意  青海省中医院(810000) 张惠呜

食道癌，祖国医学属“噎膈”范畴，以吞咽梗阻，饮食难下，甚则格拒不通，食入即吐为主要表现。治疗较为棘手。杜生敏老师根据本症的病因病机特点，采用中药治疗，临床上取得较好的疗效，现介绍如下。

杜生敏主任医师从事中医临床30多年，在治疗食道癌、胃癌等方面有较为丰富的经验，他运用消噎汤治疗食道癌。疗效显著。“消噎汤”是杜氏在家传治噎验方“煎红丸”的基础上化裁而成的一张方剂，用于治疗多例食道癌收到较好的疗效。

资料与方法

1 一般资料本组病人12例均为我科近2年住院病人，均为男性。年龄50岁～71岁。平均年龄55岁。均经上消化道内窥镜检查确诊为食道癌，其中合并其它脏器转移者2例。合并心脑血管疾病4例，均有不同程度的进食梗阻、食入不下、恶心呕吐等症状。

2 治疗方法 消噎汤加减：雄黄、贯众、木香、三棱、莪术、陈皮、大黄、干漆、玉片、威灵仙等；气虚者加黄芪、红参。痰凝者加昆布、制南星。服用方法：每日一剂，水煎分2次服。15天为一疗程，连服(2～3)个疗程。

结 果

疗效标准：① 显效：治疗后经内窥镜检查肿块缩小。吞咽梗阻等症状消失或减轻；② 有效：治疗后经内窥镜检查肿块无改变。吞咽梗阻等症状消失或减轻；③ 无效：治疗后经内窥镜检查肿块增大。吞咽梗阻等症状无改变或加重。结果：显效5例。好转4例，无效3例。总有效率75％ 。

讨 论

关于噎膈的病因病机。早在《内经》既认为与津液及情志有关，《素问·阴阳别论》日“三阳结谓之隔”。而在《景岳全书·噎膈》中日“噎膈一证，必以忧愁思虑。积劳积郁或酒色过度，损伤而成”。明确指出：其病因病机，无外乎七情内伤，饮食所伤。肾阴亏损。而致脾虚气结，水湿失运。滋生痰浊，痰气相搏。瘀血阻滞，而致气滞、痰凝、血瘀郁结食道，或真阴亏损，阴虚液竭。食道干涸而饮食难下成为噎膈。其病位在食道。属胃气所主。其病变关键在胃。又与肝、脾、肾有密切的关系，以正虚为本。夹有气滞、痰阻、血瘀等标实之证，治疗上应标本兼顾，以扶正、理气、化痰、消痰为法。雄黄又名雄精、腰黄。为含砷的结晶矿石，性味辛苦、温、有毒，杜氏在治疗食道癌、胃癌的消噎汤中，作为主药必配伍本品，并取得良效，具有抗癌、抑癌作用。与其它软坚化瘀之品相伍。可达到散结通络、开通食道之功。配伍贯众解毒散郁。干漆破血去瘀、辛散苦泻、性善下降而破血攻坚，祛瘀通经以消徵；木香、玉片行气、调中、止痛，加强三棱、莪术活血祛瘀之力；陈皮调中理气化痰，使脾胃健正气充；大黄泻下攻积、清热活血、祛瘀，杜氏认为方中大黄泻下祛浊、推陈出新，大剂量使用，对排除雄黄蓄积有极重要的作用。威灵仙通经络、止痹痛、治骨鲠、消痰水。

因该方药力峻猛，用之易伤正气，故运用本方时常视病势深浅新久、正气之盛衰强弱适当配以扶正固本之药，如人参、黄芪等。或先补后攻。或先攻后补而施治，共奏益气健脾、化痰消徵，行气解郁之效。

杜老师运用该方治疗食道癌、胃癌。虽不能确保治愈。但对绝大多数病人来说达到了明显缓解症状、减少病人痛苦、提高生存质量、延长生存期的目的。部分病人在配合放疗和其它扶正药的治疗后，可达到5年以上治愈效果。临床上得到食道癌患者的好评。