李东垣名方巧治化脓性扁桃体炎发热

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万某，女，1岁9个月，云南省昆明市人，2018年7月12日诊。

发热6天。

患儿于6天前不明原因出现发热，伴有鼻流清涕，偶尔咳嗽，体温最高38.8℃，经输液治疗3天，发热不退，每日体温在38℃左右。同时服“蓝芩口服液”等清热解毒中成药与西药抗生素、退热药，而发热持续6日不退。经他人介绍，患儿家长带患儿来我门诊求治。

刻下症见发热，体温37.9℃，右侧眼睑发红，结膜轻度充血，流泪。查咽喉部，见咽部充血，扁桃体肿大，双侧扁桃体上分布有五六处脓点。舌淡，苔白腻，脉滑数。指纹：淡红，滞，浮，在风关。

辨证：风热夹湿外感。

治法：疏风，清热，解毒，化湿，解表。

处方：普济消毒饮加减。

方药如下：

牛蒡子5g，黄芩5g，生甘草4g，桔梗5g，板蓝根5g，玄参6g，升麻8g，柴胡8g，陈皮5g，薄荷5g，僵蚕6g，青蒿8g，白蔻6g，藿香6g，白芷6g，厚朴6g。

2剂，水煎服，一日半一剂。


7月15日复诊：家长诉患儿服上方不到1剂，发热即退，近2日未再发热。查咽喉，扁桃体脓点已经消退。目前只有轻微咳嗽，以桑菊饮合藿朴夏苓汤加减善后。

按  语

本案患儿发热已有6天，病在上焦，病因热毒。外感热毒上冲，故咽部充血，扁桃体肿大化脓，眼圈发红，结膜充血、流泪。因于外感，影响肺卫，故见发热、流涕、咳嗽。从舌脉来看，苔白腻而脉滑数，故外感热毒尚夹有湿邪，若一味清热解毒，湿不去则热亦不去。故清热解毒同时，须同时化湿解表方为精确。

普济消毒饮为李东垣创制名方，本治“大头瘟”，但所针对的病机是上焦火热毒邪，故不论何病何症，只要病邪为火毒，病位在上焦，皆可用之，不囿于“大头瘟”。

以普济消毒饮清解上焦热毒，热毒得降，火热下行，咽喉及眼部症状得消。因毒邪在上，故去原方中黄连；虑过寒凉，冰伏湿热，故去黄连、连翘、马勃之寒，以便藿香、厚朴、白蔻等品施行化湿、行气功能。

本案关键在于配伍藿香、青蒿、白蔻、厚朴等化湿之品，湿去方能热退。患儿之所以输液及口服清热解毒中成药、抗生素，而发热不退，是因湿邪不去，胶着热邪所致，故治疗必须化湿清解。配伍白芷，一则与藿香、厚朴、白蔻、陈皮防止普济消毒饮诸药过寒，二则取其辛散透脓之功。

另外，还需注意，温病学家皆言“治上焦如羽，非轻不举”，是有道理的。

笔者的经验是，治疗风热、上焦火毒时，板蓝根用量不可过大，须以小量清宣。

有的临床医者，用板蓝根，成人量一用便至15～30g，若用于风热表证、上焦火毒证，则用量过大。板蓝根用量过大，药力下行，变为清热泻火，适用于火毒炽盛或里热证，在表、在上者，不适宜用量过大。笔者经验，板蓝根成人量每日10g以内，可以清宣。

本文选自《蜀山医案——经方临证知行录》，人民卫生出版社，主编：汪剑。