中医药治疗颈椎病临床研究

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中医药治疗颈椎病临床研究进展
颈椎病是颈椎及其周围组织退变而引起的一种病症，多见于40岁以上的中老年人，因其证型较多，症状复杂，故其治疗方法也较为广泛，中医药治疗有较好的疗效。兹就近年来采用中医药治疗该病的临床研究状况综述如下。

1 病因病机
当机体遭受头颈部外伤、感受风寒或慢性劳损等原因，造成机体抗病能力下降时，风、寒、湿邪便乘虚入侵。
孔小宝等［1］认为颈椎位于督脉循行路线上，督脉痹阻不通，经络瘀滞不畅为颈椎病的主要病机。
贾福奎等［2］认为本病的发生主要由于肝、肾、脾虚，风、寒、湿邪入侵，痹阻太阳经脉，使筋脉失养，气血运行不畅所致。
陈建鸿［3］认为本病的病因病机应为颈部劳损，肝肾亏虚，经脉失养而成其本。加之气滞血瘀，风痰内扰，清阳不升为其标。临床所见多为本虚标实之证，本虚为气血不足，肝肾亏虚，标实则为风、痰、气、火、瘀，又以气滞血瘀为主。
胡良臣等［4］认为本病主要有：
①急性颈部损伤，使颈、肩、背软组织肌纤维、筋膜或韧带等受损，血液或组织液外溢，并积聚于组织间隙，渗出的血液或组织液机化粘连，使肌肉、肌腱、韧带纤维变性和缺血性挛缩；
②慢性损伤使原组织的张力或弹性丧失，减弱了对颈椎的支撑和保护作用；
③颈、肩、背部风湿性肌筋膜炎失治，渗出物机化粘连，组织挛缩；
④颈部感染，炎症沿淋巴管扩散到颈部深层软组织及关节囊，产生渗出，致局部充血、脱钙，韧带松弛，颈椎稳定性破坏。
孔德栋［5］认为颈椎退变对血管的机械压迫是椎动脉型颈椎病的发病基础，而颈椎退变所致颈椎失稳，导致脊柱内外平衡失调及由此产生的炎症性病变，对椎动脉周围神经的刺激是发病的主要原因。

2 辨证论治
2.1 专方治疗
方德利［6］自拟骨痹汤治疗颈椎病89例，药用：葛根30 g，秦艽20 g，威灵仙20 g，当归12 g，白芍药20 g，制川乌头10 g，延胡索10 g，蜈蚣2条，天麻10 g，川芎10 g，羌活12 g。随症加减，水煎分2次温服，每日1剂。结果：痊愈38例，显效32例，有效15例，无效4例，总有效率95.5%。
邹阳等［7］运用桂枝黄芪冲剂（桂枝2份，白芍药、丹参各4份，炙甘草2份，黄芪6份，葛根3份，生姜1份，大枣1份），每袋20 g，每次1袋，每日2次，2周为1个疗程，连用2～3个疗程。结果：临床治愈42例，显效29例，有效12例，无效4例,总有效率为95.4%。
潘纪华［8］自拟颈络通治疗颈型颈椎病76例,药用：葛根、山茱萸、白芍药各15 g，川芎20 g，溪黄草18 g,白僵蚕10 g，穿山甲9 g，青皮、地龙各12 g，细辛4 g。水煎早晚空腹服，每次150 ml，连服7日为1个疗程，停药3日，体息3日，再继服7日。结果：痊愈53例，显效17例，有效4例，无效2例，总有效率97.4%。
朱诚［9］自拟平眩汤治疗椎动脉型颈椎病50例，药用：天麻15 g，钩藤12 g,刺蒺藜10 g,丹参30 g,赤芍药12 g,白芍药12 g,茯苓12 g,陈皮10 g,枳实6 g,天南星12 g,炒白术12 g,白芷6 g，随症加减。水煎服，每日1剂，分2次早晚温服。结果：治愈32例，好转16例，无效2例，总有效率96%。
李杰等［10］运用天葛龙牛汤治疗椎动脉型颈椎病80例，药用：天麻10 g，葛根30 g，地龙10 g，水牛角（久煎）20 g，黄芪15 g，白芍药25 g，全蝎3 g，丹参10 g。水煎服，每日1剂，总量300 ml，分早晚2次温服，连服20日。结果：治愈20例，显效40例，有效18例，无效6例，总有效率92.5%。
何进阶［11］运用舒颈通络汤治疗神经根型颈椎病100例，药用：黄芪、白芍药各12 g，当归、续断、威灵仙、延胡索、乌梢蛇各10 g，桂枝9 g，葛根12 g,桑寄生15 g，全蝎3 g，蜈蚣1条，地龙10 g，川乌头6 g。每日1剂，水煎服。对照组40例，用颈复康冲剂10 g/次，日3次，口服，均20日为1个疗程。结果：2组分别治愈32、9例,显效50、14例，有效各12例，无效6、5例，总有效率94%、87.5%。
张纯武［12］采用自拟通督活血汤（黄芪、杜仲、狗脊、鹿角、地龙、葛根等）为主治疗颈椎病48例，并与单纯用西药654?2针剂治疗31例对照，治疗组总有效率为95.8%，对照组总有效率为67.7%，2组比较有显著性差异(P＜0.05)。

2.2 分型治疗 辨证可以全面而又具体地判断颈椎病在某个阶段的功能状态，从而采用不同的方药治疗,体现了中医治病的整体观。
丁卫国［13］将颈椎病分为痰湿困阻型（椎动脉型）、经腧不利型（颈型）、寒湿凝滞型（神经根型）、气滞血瘀型（神经根型或混合型）、肝肾亏虚型（脊髓型）。分别运用自拟颈眩方(天麻、姜半夏、钩藤、竹茹、陈皮、泽泻、石菖蒲、蔓荆子、神曲、茯苓、黄芪、代赭石)、自拟舒经方(桂枝、羌活、白芷、当归、防风、姜黄、威灵仙、伸筋草、木瓜、白芍药、鸡血藤、葛根)、自拟温经方(当归、川芎、肉桂、全蝎、吴茱萸、白芍药、鸡血藤、葛根、伸筋草、续断)、自拟活血方(当归、川芎、红花、延胡索、地龙、姜黄、穿山甲、丹参、桑枝、葛根、全蝎、刘寄奴、赤芍药、鸡血藤)、自拟颈痿方(炙黄芪、鸡血藤、鹿角片、当归、骨碎补、牛膝、鹿衔草、木瓜、龟版、生地黄、熟地黄、淫羊藿、枸杞子)加减治疗颈椎病50例。结果：显效34例，有效11例，无效5例，总有效率为90%。
杨安礼等［14］以辨证施治为原则，将神经根型颈椎病之风寒湿型治以散寒除湿、活血通络法，血瘀气滞型治以活血化瘀、理气止痛法,气血两虚治以补气养血、补益肝肾法，配合按摩，牵引方法治疗89例。结果：优32例，良29例，好20例，差8例，总有效率为90.6%。
李飞跃等［15］总结名老中医李国恒经验，将椎动脉型颈椎病分为：肾虚肝旺型、气血两虚型、气虚瘀滞型、痰湿阻滞型。分别运用益气通脉汤（黄芪15 g，太子参15 g，白芍药9 g，川芎9 g，枸杞子9 g，女贞子9 g，桑椹9 g，绿豆衣12 g，制何首乌12 g，菊花9 g，穿山甲4.5 g，毛冬青12 g）、加味八珍汤、补阳还五汤、温胆汤随症加减治疗，并配合手法治疗，取得良好疗效。

3 综合治疗
何育风等［16］在根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行辨证分型治疗的基础上,配合推拿,常规应用舒筋理肌、穴位按揉（主要取风池、缺盆、扶突、天柱、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞等）、提弹、牵引等手法治疗颈椎病165例。推拿每次20 min左右，每日1次。中药内服每日1剂。7日1个疗程，疗程间休息3日，连用1～3个疗程。结果：治愈48例，显效57例，有效41例，无效19例，总有效率88.48%。
宋民义等［17］综合治疗颈椎病252例，首先采用扌衮颈、顺颈、拔颈、拿颈、端颈、扳颈六步手法治疗，每周2～3次，10～15次为1个疗程；中药内服桂枝加葛根汤、蠲痹汤、活血止痛汤、六味地黄丸加减，辨证选取一方，水煎服，每日1剂，连服15剂为1个疗程；中药（闹羊花、红花、桂枝、当归、川乌头、草乌头、海桐皮各15 g，透骨草、伸筋草、艾叶各30 g）煎汤外洗，每次30 min，每日2次，2周为1个疗程；并应用颈椎围领护托进行相对固定，恢复期做颈椎操锻炼。结果：优75例，良111例，可62例，差4例，总有效率98.3%。
陈和平［18］治疗颈椎病121例，用2a?4型颈椎牵引机牵引，重量8～16 kg，每次15～20 min，10次为1个疗程；颈、肩、上肢及背部分别用按、揉、拿、旋转、扳法，风池、风府按揉，肩贞、天宗穴点按；内服中药汤剂（川芎、地龙、地鳖虫各12 g，羌活19 g，白芷15 g，延胡索、葛根各20 g，白芍药，赤芍药各10 g)，随症加减，日1剂，水煎服，10日为1个疗程，总有效率95.1%。
刘波等［19］治疗脊髓型颈椎病26例,中药以补阳还五汤加味,每日1剂,30剂为1个疗程；针灸取百会、曲池、外关、合谷、足三里、阳陵泉、丘墟、太冲等穴，每日1次，留针21～30 min，15次为1个疗程；配合推拿按摩颈部穴位；牵引采用电脑牵引床仰卧位，重量8～14 kg，每次20 min，每日1次；药物离子导入（续断、伸筋草、透骨草、路路通）在患者大杼穴上，每次25 min，日1次。结果：治愈8例，好转15例，未愈3例，总有效率88.4%。

4 中西医结合疗法
黄聚恩等［20］用中西医结合治疗椎动脉型颈椎病58例，以5%葡萄糖注射液500 ml，加脑活素20 ml、山莨菪碱20 mg，静脉滴注，1日1次，7次为1个疗程；口服维生素B1 20 mg、维生素E 100 mg，均3次/日；颈部外敷川芎乳没散（川芎、乳香、没药，按10∶1∶1比例研粉，醋调），2～4 h/次，每日1次，7次为1个疗程。症状改善后进行按摩与锻炼。结果：优38例，良20例，总有效率100%。

5 其它疗法
5.1 中药外治法 中药外治法就是采用中药煎煮、汤液外洗、电熨雾化、离子透入或药物煎膏（或药粉）外敷、药枕等方法，使药物在局部发挥作用而达到治疗疾病的目的。
刘玫等［21］在贾福奎主任医师指导下应用骨宁膏（药用乳香、没药、肉桂各15 g，川乌头、草乌头、樟脑、马钱子各10 g，麝香2 g等）贴敷，治疗颈椎病60例。取穴：颈部风府穴—大椎穴督脉循行线上椎间隙处、大杼（双）。神经根型加肩骨禺、肩井、外关等，3日/次（1次贴2日，休息1日）。结果：临床治愈24例，显效20例，有效11例，无效5例，总有效率为92%。
郭会卿［22］用葛根、羌活、独活、血竭、冰片、麝香等10余味药，按贴剂制备工艺由河南中医学院制药厂加工成颈痛贴治疗痹痛型颈椎病150例。结果：痊愈59例，显效43例，好转35例，无效13例，总有效率91.3%。
王振国等［23］应用雾化疗法（药用葛根、没药、乳香、全蝎、当归、白芷、川芎、穿山甲等）通过雾化治疗仪，对患者病灶起到直接治疗作用，共治疗3例脊髓型颈椎病患者，显效2例，好转1例。

5.2 针灸推拿 王冬梅［24］采用针刺(主穴：相应颈夹脊穴、大椎)配合离子导入法(羌活、独活、川芎、桃仁、威灵仙、杜仲、防风、透骨草)治疗神经根型颈椎病86例，治愈68例，显效13例，有效5例，有效率100%。
吴芝兴［25］采用足部和颈部推拿治疗颈椎间盘突出症37例，足部推拿重点在颈项、背部及上肢部，采用托推、按、揉、点、按、扌衮法等，25 min/次，每日1次，10次为1个疗程；牵引取坐式，颈椎牵引处垂直，20～30 min/次，10日为1个疗程。结果：治愈25例，有效12例，总有效率100%。
龚素芬［26］取风池、C2～7夹脊、肩井、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟，行针得气后，留针30 min，中间行针2次，采用平补平泻法，隔日1次，10次为1个疗程，一般需2～3个疗程，共治10例，痊愈5例，显效2例，有效2例，无效1例。


5.3 穴位埋线与穴位注射疗法
李滋平［27］运用穴位埋线治疗椎动脉型颈椎病76例。患者取俯卧位，标定C3夹脊穴，常规消毒后取0号羊肠线2 mm，用小镊子将其穿入9号腰穿针内，垂直快速进针，针尖达皮下组织及斜方肌之间时，迅速调整针尖方向，以15°角度向枕部透刺，有针感退针留羊肠线于穴内，无菌纱布覆盖，胶布固定。后行C5夹脊穴及对侧穴埋线，操作方法同上，埋1次为1个疗程，15日后行第2个疗程。对照组采用传统针灸方法配合水针治疗。结果：治疗组76例，痊愈47例，显效14例，无效5例；对照组76例，痊愈38例，显效10例，进步14例，无效14例。
蒋和鑫［28］用野木瓜注射液2～4 ml注射颈部华佗夹脊穴或病变颈椎或压痛点，随证配合风池、天柱、大椎、列缺、曲池、外关、合谷等，每日1次，5次为1个疗程，疗程间休息2日，连治5个疗程。结果：50例中治愈44例，好转4例，无效2例，总有效率98.0%。

6 结语与展望
颈椎病被认为是一种边缘性、有限性疾病，其发生、发展及症状的产生涉及解剖、病理生理、生物力学、遗传衰老、内分泌等众多领域，临床表现亦甚为复杂。现代研究逐步发现，颈椎病与血压异常、心律紊乱、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾患、肠胃疾患等20多种疾病或症状群有关，并存在着一定的因果关系
［29］，对人们的健康危害很大。近10年来，对颈椎病的研究较多，认识在不断提高，中医学认为本病的主要病因为外伤、外感风寒湿邪、慢性劳损等。病机多为肝、脾、肾亏虚，抗病能力下降，导致风寒痰湿等邪实阻滞经络，以本虚标实为主要特点。在治疗上，中医药有着明显的优势，其作用不可替代。许多研究证实，辨证论治、专方治疗、针灸推拿、中药外治及穴位注射等，都可以改善局部循环，均有明显疗效。但中医药治疗颈椎病临床研究尚缺乏前瞻性的临床及实验研究，其疗效判定缺乏统一科学标准，缺乏对照观察，尤其是大宗病例的观察，以及远期疗效均有待进一步研究。我们认为在以后的研究中，应加强本病发病机制的进一步研究，以制定统一的辨证分型标准及疗效判定标准，以便从临床上客观论证其症状及治疗作用。加强中医药治疗该病的实验研究，从实验上科学阐明其相应的病因病理治疗效应，并结合现代科学技术手段研制出中药新剂型，寻求安全、稳定、高效的给药方式,对于提高和巩固中医药的疗效，缩短疗程具有重要意义。

参考文献
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(山东省烟台市莱阳中心医院中医科 莱阳 265200)
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