咽痒，呛咳治验医案集锦

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黄某，女，43岁，两天前骑摩托吹风，当晚出现全身酸痛，轻咳，服伤风胶囊病毒唑症状未减，昨天咳嗽加剧，咯白粘痰，伴咽痒干，发热，口苦，全身酸痛不适，昼夜呛咳不止，咽痒即咳，舌红苔白厚黄，咽后壁发红，脉浮滑，刚开始考虑三阳合病，用柴葛解肌合贝母瓜萎散加减治疗，又虑表重，肺热亦重；遂与定喘汤合金沸草散泻白散加减，麻黄10杏仁12鱼腥草30甘草12桑白皮15地骨皮15黄芩15半夏10款冬花15枇杷叶15旋覆花15荆芥12桔梗12枳壳10竹茹15，二付，药后未发热，咳嗽减少，现仍咽痒干，口苦咳嗽痰少，难咯，四肢酸痛，苔白黄白相兼而厚，脉滑而有力，风湿郁表，肺经湿热，予羌独活各12浙贝15瓜蒌15桔梗15茯苓15桑白皮15枇杷叶15甘草12黄芩15鱼腥草30生苡仁30地龙20玄参24全蝎10蜈蚣10三付，一周后相遇，知药后渐愈。
此案有一处用药心得，止痉散治咽痒痉咳，轻则用金沸草散，重则蝎蜈同煎入辨证方剂。

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咽痒咳嗽、夜口干

郭某某，男，54岁。2009.3.1。一诊。

左脉弱，右脉寸数关尺弱，舌边齿痕，舌红苔白干。高血压6年，夜口干甚1年。咽痒咳嗽，心烦易怒，痰色黑灰，喷嚏，鼻塞。为风邪肺燥夹气虚证。用苍耳子散，止嗽散合白虎加人参汤加减。2剂。

2009.3.27.二诊。

咽痒咳嗽大好。痰少痰稀，手足湿，失眠，夜口干好些，鼻干灼热 ，心烦易怒，脉弱，舌红苔白润。为风热夹阴虚证。用桑菊饮合沙参麦冬汤加减。2剂。

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治外感变证转咽痒痰咳难出自拟验方
干姜茯苓甘草半下足矣

桂枝12 ，法半夏18（碎），茯苓12（碎），白术9，干姜9，鱼腥草30，甘草3，五味子4
上八味3碗水浸泡武火煎开改文火煎至一碗水，早晚一服或二剂份量日三服。
此方适用于外感咽痒痰咳不出之体证，体虚之人亦适用，久咳新咳皆可用。

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2018年3月28日

症状：伍某，女，68岁，咽痒，咳嗽无痰，咽痛。

辩证：温病，春温

治法：润肺，清热解毒。

开方：桑菊饮+玉竹、麦冬

桑叶（7.5克）菊花（3克）杏仁（6克）连翘（5克）薄荷（2.5克）桔梗（6克）甘草（2.5克） 芦根（6克） 玉竹6克、麦冬5克


2018年3月29日星期四下午3：00问吃药后有什么感觉，说没有变化，但仍是在咳，干咳，感觉喉咙太干，吃了有些凉，昨天头晕。今天吃了八珍丸，下午怕工作会受影响。

吃完三副药后第二天，30日反映就没有咳嗽了，偶尔咳嗽一下。

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止嗽散——咳嗽咽痒神效
  
“止嗽散”出自《医学心悟》，是清代程钟龄积30年治咳经验之总结。书中述可治诸般咳嗽，药物组成：桔梗（炒）、荆芥、紫菀（蒸）、百部（蒸）、白前（蒸），各两斤，甘草（炒）12两，陈皮（水洗去白）一斤，共为末。每服3钱，开水调下，食后临卧服，初感风寒，生姜汤调下。程氏在论述此方时写道：“盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性刚燥恶冷者也，过寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。……本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”


[组成] 桔梗（炒）， 荆芥， 紫菀（蒸）， 百部（蒸）， 白前（蒸），各1kg（各二斤）； 甘草 （炒）375g（十二两）； 陈皮（水洗去白）500g（一斤）。

[用法] 共研细末，每服9克，食后，临卧时开水调服，初感风寒者，用生姜汤调下。

[功效] 宣肺疏风，止咳化痰。

[主治] 外感咳嗽，症见咳而咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

[使用注意] 本方性虽平和，但总属辛温之剂，故阴虚肺燥以致咳嗽或咯血者不宜使用。如肺热咳喘，须加贝母，知母，瓜蒌，黄芩之类，不宜单独使用。表邪重者，亦非本方所宜。

[方义] 方中紫菀、百部、白前止咳化痰；桔梗、陈皮宣肺理气；荆芥祛风解表；甘草调和诸药。七味相配，共奏止嗽化痰，宣肺解表之功。



药方论述：
　方中桔梗苦辛微温，能宣通肺气，泻火散寒，治痰壅喘促，鼻塞咽痛。荆芥辛苦而温，芳香而散，散风湿，清头目，利咽喉，善治伤风头痛咳嗽。紫菀辛温润肺，苦温下气，补虚调中，消痰止渴，治寒热结气，咳逆上气。百部甘苦微温，能润肺，治肺热咳呛。白前辛甘微寒，长于下痰止嗽，治肺气盛实之咳嗽。陈皮调中快膈，导滞消痰。甘草炒用气温，补三焦元气而散表寒。

　　近人聂云台氏用本方诸药各30克，研末（均生用，不炒），另加生萝卜子60克（研）枇杷叶（去毛，包）30克煎汤，滤去渣取汁，再加生萝卜汁60克，共和调药粉为丸（酌加炼蜜更好），每丸如弹子大，约重8克，每服1粒，小儿减半，早晚各一次，开水化服。这对各种咳嗽奏效更好，诚如聂氏所说：“从此用无不效，风寒痰热皆宜。”编者曾多次制用，收效颇为满意，病者亦称道不置。这是在程氏制方的基础上有了改进，值得推广应用。

止嗽散应用两则：
中国中医药报　　2011年4月29日

“止嗽散”出自《医学心悟》，是清代程钟龄积30年治咳经验之总结。书中述可治诸般咳嗽，药物组成：桔梗（炒）、荆芥、紫菀（蒸）、百部（蒸）、白前（蒸），各两斤，甘草（炒）12两，陈皮（水洗去白）一斤，共为末。每服3钱，开水调下，食后临卧服，初感风寒，生姜汤调下。程氏在论述此方时写道：“盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性刚燥恶冷者也，过寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。……本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”笔者在临床上多采用汤剂加减运用，经验证，疗效较为满意，深感古人制方之妙，现举两例以证明之。

例一：

        周某，男，18岁，3月20日初诊。自述感冒后出现咳嗽，服用抗生素，止咳药效果欠佳。现症见咽痒干咳少痰，咽喉疼痛，无汗恶寒，舌淡红，苔薄白，脉浮数。证属风寒袭肺，治宜疏风散寒，宣肺止咳。方选止嗽散加减，药用桔梗18克，紫菀15克，荆芥15克，防风15克，百部12克，陈皮9克，杏仁9克，板蓝根15克，牛蒡子15克，升麻15克，红花3克，连翘15克，炙麻黄3克，玄参9克，生甘草9克，生姜15克，葱白3段。每日一剂，分3次服用，连服3剂后微汗出，无咽痛，咳止。

例二：

        张某，女，31岁，4月20日初诊。自述感冒后出现咳嗽，伴咽痛、发热，西医诊断为：急性扁桃体炎，急性支气管炎。给予静脉应用抗生素一周后，咽痛发热消失，仍咳嗽，服抗生素，止咳药效果不佳。现症见喉痒即咳，夜间常咳醒，晨起有少量黏痰，伴乏力汗多，大便偏干难下，口干咽燥，舌红，苔薄黄，脉细而数。证属风邪留恋，气阴两亏，肺失宣肃。治宜益气养阴，宣肺止咳。方选止嗽散加减，药用沙参15克，麦冬15克，姜半夏15克，紫菀12克，百部12克，款冬花12克，桔梗15克，荆芥12克，防风15克，苏叶9克，杏仁12克，太子参15克，五味子15克，葛根12克，生甘草9克。每日一剂，每日2～3次，连服两剂后咳嗽偶作，继服两剂后上症痊愈。

       例一患者外感风寒表邪偏重，且有化热之象，方用止嗽散合三拗汤疏风散寒，宣肺止咳，重在解表祛风，佐以清热利咽药物，获以良效；例二患者素体偏虚，病久耗气伤阴，更使风邪留恋难去，肺失宣肃，咳嗽较重，方用止嗽散合麦门冬汤治疗，疏风散邪同时取麦门冬汤润养肺胃之阴而“止逆下气”，加五味子敛阴止汗止咳而无恋邪之弊，竟获速效。

       笔者亲身应用体会，止嗽散制方具有立法严谨、选药精当的特点，临床辨证应用，灵活加减，对上呼吸道感染、支气管炎、百日咳等表邪未尽、肺气失宣者所导致的咳嗽治疗作用显著。（王亿鹏）