梅核气治疗经验集锦

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木蝴蝶配柿蒂治梅核气

王世彪 何继红 甘肃省第二人民医院

木蝴蝶苦寒，性升，轻散理气，为治咽喉疾患的常用药，常用于治疗咳嗽、喉痹等证，亦有疏肝止痛之效，如《本草纲目拾遗》曰：“治心气痛，肝气痛。”柿蒂苦平，性降，临床常用以降逆顺气，《本草拾遗》曰：“蒂煮服之治哕气。”柿蒂味苦降泄，专入胃经，善降胃气而止呃逆，为止呃要药。因其性平和，故凡胃气上逆所致各种呃逆均可应用。《本草纲目》：“古方单用柿蒂煮汁饮之，取其苦温能降逆气也。”二药配伍，一升一降，升散理气，降逆顺气，可使咽部气机升降平衡。可用于生气动怒，肝郁气滞，气郁不舒，清气不升，浊气不降，阻于咽喉而发生的咽部疼痛，甚或有异物感，胸闷如塞之梅核气证。一般用量，木蝴蝶5~10克，柿蒂10~20克。

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鲜泽漆治疗梅核气

梅核气 , 临床治疗比较棘手且易反复发作, 作者在临床实践中总结出一个廉、便、验方, 效果颇佳。

其制用方法和效果 是: : 鲜 泽 漆 6 ~ 8 克 , 加 水 2 0 毫升 , 纳 白 糖 适量 , 文 火煎至 1 0 毫升 , 日一剂 , 少量频 服。 一般 3 ~ 5 天即愈。

例 : 马 x x , 女, 35 岁 , 自 诉 患 病 五 年 , 自觉咽部如贴树 叶, 吐 之不 出 , 咽 之不 下 , 每遇情绪 波动 时加 重, 屡 经 中西 药 治疗 效不佳。 乃告 患者 采 鲜泽漆 8 克 , 如 上法煎 服, 二 剂后 咽部顿 爽 , 连服 五剂而愈 , 随 防 一年来 复发。 ( 赵 良辰等 )

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梅核气

王先生，42岁。以咽喉不利有异物堵塞感两年，于2022年9月26日初诊。两年来，两次胃镜，一次喉镜，虽未见器质性病变，但按梅核气治疗，屡更医院，几乎无效，乃至越来越重。患者痛苦不堪，压力很大，舌苔白厚，脉沉。

诊断：梅核气。

辨证：痰浊壅塞咽喉，寒重于热，日久成毒。

治法：化痰利咽，散邪解毒。

方选：葶苈大枣泻肺汤、半夏散及汤、麻黄升麻汤化裁。

处方：葶苈子30g、大枣30g、升麻20g、当归12g、生甘草10g、浙贝母10g、姜半夏15g、茯苓15g、射干12g、牛蒡子12g、桑白皮12g、杏仁10g、桂枝10g。15剂，水煎服，日一剂。

2022年10月15日复诊，咽堵稍效。舌暗红，苔白，脉沉。加厚朴20g、薄荷10g。15剂。

2022年11月2日三诊，病去八成，喜形于色。舌淡红，苔白，脉沉。效不更方，再用15剂。

按语：半夏厚朴汤治疗梅核气是中医的招牌。但病有轻中重，难易差别大。久治无效，前车之鉴，不得不另觅他途。张仲景就用葶苈大枣泻肺汤治疗“喘鸣迫塞”。南北朝徐之才的十剂，就把葶苈子的通泄作用强调到极致，排在大黄之前：“泄可去闭，葶苈大黄之属”。半夏散及汤就是治疗寒痰凝结咽喉的妙方，我早年效验，记忆深刻。麻黄升麻汤、升麻鳖甲汤都是用升麻这个解百毒靶向在咽喉的君药治疗咽喉病症。虽缺麻黄未用，效果却符合期望。方药心得，目无全牛，不避方家之讥笑，展现杂乱于同仁。