经方治疗耳鸣耳聋验案4则

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临床上耳鸣耳聋常同时或先后出现，是耳鼻咽喉科的常见疾病，也是疑难疾病之一。 景所著《伤寒论》《金匮要略》的方剂称为经方，其理论丰富，辨证精当，用药炼，被广泛运用于内外 我们运用中医证思维，结合经方理论与临床实际，对耳聋耳鸣进行详细的 证，选取符合经方证型的案例进行治疗，效果良好， 现介绍

乌梅丸治耳鸣案

吕某，女，51 日初诊。患者左耳耳鸣反复发作 20 日，耳鸣呈嗡嗡” 每于情绪急躁时加重，偶有头晕及耳内堵闷 感，自觉左耳听力下降，无视物模糊，平素怕冷，易心烦急躁，夜间以入眠，舌淡红苔薄腻，脉细 证为脾肾亏虚心肝火旺证。予乌梅丸加减。 处方： 乌梅15g，黄连6g，黄柏6g，干姜6g，细辛3g，椒 6g，肉桂5g（后下），制附子 6g，炒归 10g，生晒 10g，法半夏20g，茯苓 10g，豆蔻 5g（后下），厚 朴10g。 日后，患者诉左耳耳鸣明显减轻，耳内堵闷感消失，听力提高，头晕不明显，但夜间仍然 以入睡。 日，患者诉耳鸣未作，听力明显提高，无头晕等。

按语： 乌梅丸是治疗厥阴病蛔厥及下利的经 方，本案取其可治疗中焦脾胃虚寒肝热犯脾之寒 热错杂证。 本患者为中老年女性，平素起居饮食失当，脾肾不足，清扬不升，无以温养四肢及耳窍，故见怕冷、鸣、耳聋、头晕等；患者平素心烦，对外 界噪音噪声抵触，夜寐难安，乃肝肾不足，心肝之火 上炎之证，此为本虚标实，寒热错杂。 故以酸味之乌 梅收敛肝阴，配合苦寒的黄连黄柏降泄上逆之火， 佐以细辛、干姜、附子、肉桂温中散寒，人参、归培 补中焦 全方寒热并用，补泄兼施，阴阳调和，以达 疏肝泻火补气通窍之功效 。

小柴胡汤治经期突聋案

陈某，女，44 日初诊患者 周前左耳听力突然下降，伴耳鸣不休， 呈电流声，偶有头晕头痛，无耳内胀闷感，无眩晕 视物模糊，发病时值月经来潮，色红夹有血块，乳房 小腹胀痛 均听阈55dB，右耳正常辨证为肝郁血虚证予小柴胡汤加减 处方： 柴胡 0g，太子参 g，黄芩 0g，法半夏 0g，干 姜5g，炙甘草 6g，大枣0g，葛根0g，补骨脂0g，栀 子0g，山楂0g，川芎 0g 日后，患者诉左耳听力稍有提高，时有耳鸣，头晕头痛缓解，原方继服 剂，复测听力：左耳平均听阈 45dB，右耳正常

按语：小柴胡汤为和解少阳半表半里方 本案 患者劳累体虚，恰逢月经来潮，血虚难以濡养清窍， 外邪乘虚，与正气相争于半表半里，故少阳肝气不 胡疏解透达少阳之邪热，与黄芩相配，共解半表半里之邪；因患者经期发病，故加补骨脂葛根川芎 山楂补肾活血，理气通窍。 全方共奏疏肝理气补血 活血通窍之功效。 黄连阿胶汤治突聋案余某，男，28 月24日初诊。 患者 天前左耳听力突然下降，伴“轰轰”样耳鸣，无耳内堵闷感，无恶寒发热，平素心中烦闷不 宁，颜面潮红，口干，夜间入睡困难，舌红苔薄腻微 黄，脉细数。 电测听示：左耳平均听阈 88dB，右耳正 诊断为突发性耳聋。辨证属阴虚火旺证。 连阿胶汤加减。处方： 黄连 5g，黄芩 0g，白芍 20g，阿胶 0g，淡豆豉 0g， 郁金 0g， 合欢皮 0g， 炒枳壳 0g，熟地 0g，补骨脂 0g，炒麦芽 0g。 日，患者诉左耳听力稍有提高，耳鸣减轻，心烦口干等稍缓，睡眠稍有改善。 复查听力：左 耳低频下降，平均听阈40dB，右耳正常。 按语：黄连阿胶汤主证“心中烦，不得卧”。 案患者劳累失养，房劳不，肾精亏损，无法制约心火，心肾不交，故心烦不宁颜面潮红口舌干 燥夜寐不安舌红苔薄腻微黄脉细数，均为肾 水不足心火偏亢的阴虚火旺证之象。 以黄连黄 芩栀子淡豆豉泻火除烦，芍药胶熟地滋肾 填精，加郁金合欢皮疏肝解郁，故心烦失眠得解， 口干亦有所改善。 运用黄连阿胶汤治疗突聋临床 不多见，患者听力提高明显，因辨证精，清心

金匮肾气丸治自身免疫性耳聋案

汤某，男，36 日初诊。患者 个月来反复右耳听力下降，每次予以 地塞米松冲击治疗后听力恢复正常。 天前患者再次出现右耳听力突然下降，伴耳鸣耳内堵闷感，平 素怕冷，易疲劳，纳谷不香，舌淡红苔薄，脉细。 测听示：低频下降型神经性耳聋。诊断为免疫性耳 辨证为肾精不足，耳失所养证。选用金匮肾气丸 加减。 处方： 山药 6g，丹皮6g，茯苓 0g，泽泻 0g，桂枝 6g，附子 0g，熟地 0g，女贞子 0g，紫河 车0g，炒谷芽0g，炒麦芽 0g。 月，患者诉听力下降未再发作，嘱其注意休息，定期复查。 按语：患者听力下降反复发作，为先天不足，后 天失养所致。 窍，则听力下降耳鸣不休；肾为先天之本，肾气亏虚，命门火衰，则肢冷乏力；肾虚脾，运化不足， 则食欲不振等。 以熟地山萸肉女贞子填补肾精； 山药茯苓补脾益肾；桂枝附子温肾助阳，取其阴 中求阳少火生气之意，起温肾气助开窍之功；并加 血肉有情之紫河车，补气养血益精填髓。 伍，补益肾气强壮精髓，不仅有滋养耳窍提高听力的作用， 坚持服药更发挥改善机体免疫功能状态， 预防疾病复发的效果。