耳鸣常用中医辩证

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病证名。系指自觉耳中作响的病证。耳鸣有虚实之分。《素问·脉解》：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣。”《景岳全书》卷二十七：“凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚；少壮热盛者多实，质清脉细，素多劳倦者多虚。”《医贯》卷五认为：“耳鸣以手按之而不鸣，或减轻者，虚也；手按之而愈鸣者，实也。”引起耳鸣的病因较多。大致有以下几种情况。

①由肝火所致之耳鸣，多伴目赤烦躁，宜清泻肝火，方用龙胆泻肝汤加减。

②由痰火所致之耳鸣，多伴胸闷痰多。宜清热涤痰，方用清气降痰丸加减。

③由血瘀所致之耳鸣，多伴有舌尖瘀点，宜活血化瘀，方用通窍活血汤加减。

④阴虚所致之耳鸣，常声细伴有腰膝酸软，宜滋阴补肾，方用六味地黄汤加减。

⑤气虚所致之耳鸣，多伴肢体倦怠等症，宜补中益气、方用补中益气汤加减。

⑥外伤所致之耳鸣，应积极对症治疗。
另家之言

吴沛田 海南三亚市中医院

耳鸣即耳中有叫声，或耳如蝉叫，或如激水之响，或如钟鸣，均为患者自觉症状。在排除器质性病变时，中医分外感与内伤两端，具体辨治如下。

风热侵袭：多由外感风热，或风寒郁久化热，侵袭肺卫所致，见一侧或双侧耳鸣，伴鼻塞流涕，咳嗽，咯痰而黄，头痛发热，心烦口渴，耳闭闷胀，舌红苔黄，脉浮数。治宜疏风清热，用银翘散加知母、生石膏、瓜蒌皮、黄芩。

肝阳上亢：多因肝阴不足，阳气过旺，上阻耳窍所致。见耳鸣时轻时重，伴头痛头胀，胁胀口苦，嗳气呕恶，两目干涩，心烦失眠，急躁易怒，大便秘结，舌红苔白或黄，脉弦。治宜平肝潜阳，用镇肝熄风汤加黄芩、炒栀子、合欢皮、瓜蒌仁、牡丹皮。

肝血亏虚：多因气血化源不足，或失血，或久病耗伤阴血，见耳鸣如蝉，神疲乏力，胁胀隐痛，失眠多梦，目涩流泪，视物昏花，头目眩晕，舌淡苔少，脉沉细。治宜滋肝养血，用四物汤加木瓜、酸枣仁、天冬、黄精、甘草。

肾阴不足：肾开窍于耳，肾阴不足，虚火上炎，鸣声如蝉，入夜尤甚，伴腰膝无力，五心烦热，或盗汗失眠，咽干口苦，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴补肾，用左归丸加女贞子、旱莲草、桑椹、制首乌。

肾阳虚弱：先天禀赋不足，或操劳过度，或久病迁延。见耳鸣时作，畏寒肢冷，腰膝酸软，尿多清长，倦怠乏力，纳少便溏，或阳痿遗精，面色白，舌淡苔薄白，脉沉弦或细弱。治宜温补肾阳，用肾气丸加补骨脂、杜仲、生龙牡、磁石、芡实、桑寄生、仙茅。

脾虚失运：脾虚气血生化不足，经脉失养，见耳鸣日久，鸣声或强或弱，伴精神不振，短气乏力，纳差腹胀，大便不实，头晕目眩，舌淡苔薄白，舌体胖有齿良，脉沉缓或沉弱。治宜健脾益气，用补中益气汤加白芍、菖蒲、远志、川芎、葛根、白芷。

痰火上扰：素体痰湿较多，或嗜食肥甘厚味，痰浊内生，日久化热，上扰清窍。见耳内轰鸣，听力下降，耳闭而闷，头昏而沉，胸脘痞满，呕恶少食，大便不爽，舌质红苔黄腻，脉弦滑。治宜涤痰清火，用温胆汤加黄芩、黄连、郁金、瓜蒌皮、桔梗。

瘀血内阻：情志不遂，或外伤，或气滞血瘀，清阳不升，致清窍失养而耳鸣突发，伴头昏头痛，乏力气短，或寒热交作，舌苔薄白或黄，质暗或有瘀斑，脉沉或涩。治宜行气活血，方用血府逐瘀汤加郁金、葛根、秦艽、白芍、桑椹、女贞子。

1.方一：治疗神经性耳鸣。磁石30g 五味子10g 龙胆草6g 生地黄30g 山药12g 山茱萸12g 泽泻10g 丹皮10g 茯苓10g 用法：先将磁石煎20分钟，然后再放入其他草药一起煎20分钟。

2、方二：治疗神经性耳鸣。生地黄、熟地黄、麦冬、元参各30g,川芎15g 香附15g 柴胡15g 菖蒲10g.

3、方三：龙胆草15g 牡丹皮15g 黄岑15g 熟地黄12g 山药12g 茯苓12g 川芎12g 泽泻12g 山茱萸10g 半夏9g 甘草9g。（治疗症状：耳鸣、头晕、鸣声如潮、伴有头痛、面红耳赤、心烦易怒、倦怠、舌红苔黄、脉细弦数。）

4、治疗肾虚耳鸣的方子：生地黄、玄参、磁石、牡蛎各30g。水煎服，每日2次。

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处方：柴胡、石菖蒲、法半夏各10克，葛根30克，天麻20克，钩藤15克，全蝎5克，牛膝、白芍各30克。加减：胸闷痰多加枳壳、瓜蒌各9克；睡眠欠佳加酸枣仁、柏子仁各15克；双耳鼓膜见钙化斑加丹参20克，桃仁、红花各6克。每日1剂，水煎分3次服。15天为1疗程。一般二个疗程即愈。