耳鸣，耳聋治验案例集锦

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李某某，男，36岁。2010年5月20日初诊。耳鸣，耳聋2周，伴头晕目糊，口苦咽干，五心烦热，易怒，舌苔黄腻，脉细数。此乃肝肾阴虚，肝胆火盛，热扰清窍所致，治疗宜清少阳郁热，滋阴镇下并用。处方：酒龙胆草24克，酒黄芩24克，生地黄30克，盐黄柏24克，熟地黄30克，生白芍30克，灵磁石30克，生石膏30克。3剂，水煎服。药后诸症减半，再进3剂，耳鸣，耳聋诸症痊愈。半年后随访未复发。

按：叶天士《临证指南医案卷八·耳部》曰：“肾窍开耳，胆络脉亦附于耳，凡本虚失聪治在肾，邪干窍闭治在胆，乃定例也。”徐灵胎评曰：“耳聋之法多端，然大段不过清上镇下。”本例患者耳鸣耳聋，头晕目糊，五心烦热，皆属肾阴亏虚，虚热上扰，患者口苦咽干，易怒，当属肝胆火盛。方中龙胆草、黄芩、石膏清肝胆郁热，镇静除烦，生地、熟地、白芍、黄柏、灵磁石滋阴镇下清虚热，灵磁石还有聪耳之功效。诸药合用，清上镇下，药证相符，故取效迅速。

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升降散、清震汤治（痰湿）耳鸣案

升降散方出杨栗山《伤寒瘟疫条辨》，由蝉蜕、僵蚕、大黄、片姜黄四味药组成，有升清降浊，清解郁热之作用。清震汤方出刘河间《河间六书》，由苍术、升麻、荷叶三味药组成，具升清降浊，清化湿浊之功效。二方合用治疗痰湿蒙窍、郁热上扰之病证，屡验。

方某，男，55岁， 2014年12月25日初诊。患者素体丰硕，内蕴痰湿，喜肥甘酒酪，更助痰湿之邪。工作繁忙，躁烦眠差，火热郁结，且平素多逸少动，痰湿郁火外无出路，乃现耳鸣，耳堵之症。

刻诊：面色红润，毛发油腻，唇裂少津。述耳鸣堵胀，头晕如裹，心烦难眠，体重困倦，大便粘腻难解。舌质红，苔腻略黄，脉寸关浮滑略数。索前医所处方药，乃龙胆泻肝汤也。思本方为肝胆湿热之邪而设，用之尚符该证，不效者乃因此方苦寒，性善趋下也。该方缺灵动之性，且不合“欲降先升”之理。欲疗此疾非调理气机升降、清宣透达湿热浊邪不能见功。乃投升降散、清震汤二方。

方药：蝉蜕6克，僵蚕6克，生大黄9克（后下），片姜黄9克，苍术15克，升麻6克，荷叶15克。5剂，水煎服，日1剂。

二诊：服前方，患者大便顺畅，日便三次，无所苦。前症已去八九。观舌脉较前好转，乃减生大黄为6克，5剂善后。

按 《素问·六微旨大论》曰：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”气机升降出入作为人体生命活动的形式，每时每刻都在运转，稍有停滞，则会“神机”“气立”异常。清代周学海《读医随笔》云：“内伤之病，多病于升降，以升降主里也”，从周学海的论述可以看出，气机升降失调乃内伤杂病的主要病机特点。升降散、清震汤二方前贤已有应用经验，如民国浙江宁波名医范文甫善用清震汤方治湿邪内陷、头重胸闷等湿租脾阳之证。而现代名医赵绍琴先生则以善用升降散而著称，其用升降散非常广泛，灵活加减运用于诸多病证，屡试不爽。现今社会物欲横流，各行各业压力竞争激烈，诸多人群烟酒无度，嗜肥甘无节制，湿热蕴藉，郁热不宣者大有人在，如眩晕、头痛、耳鸣、视物模糊、咽喉肿痛、失眠等症多有此病机造成，推而广之应用此方此法能够解决诸多病患之痛苦。

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单侧性耳聋治案

雷某，40多岁，左耳呈单侧性闭气，听不见声音，不管如何变换体位和摁鼻子呼吸，都无法改变。口干微渴，查耳无脓水及异物，耳不痛，舌尖深红偏黑，苔黄腻，脉实数有力，左脉比右更甚，且左寸上越鱼际。辨为心肝火旺，处方以清木火法，王清任通气散加味：

柴胡，香附，川芎，黄芩，黄连，川木通，生地，车前子，白芍，鱼腥草。

4剂。上方服2剂后左耳朵已经听见声音，4剂收功。

【按】世人囿于耳聋耳鸣为肾虚之说多矣，然真正属于肾虚者并不多见。胆经络耳，故实证耳聋耳鸣多见于肝胆实火，用通气散多效（本博已有相关案例）。又有气血不足而耳鸣者，症见走路或登高时长而喘气，往往随体位改变或休息而减，以补中益气汤等见效。又有颈椎病引起的耳鸣，治其颈椎即缓。又有肠胃功能差而耳鸣，所谓“九窍不利肠胃之所生也”。等等不一而足。本例从脉判断不单胆火旺盛，而且夹心火，故以黄连木通以清之。无论何种耳鸣耳聋，治其本即愈。

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王肯堂《证治准绳》有益气聪明汤，升阳益气，行气通窍，适用于上气不足，耳脉经气不充，司听失误之证。苍耳子散原是治鼻渊的效方。吾恩师曾说过：此方可通治清窍闭塞而致的五官疾病，通鼻窍者也可通耳窍，用于治耳闭塞失聪往往良效。

2010年，游医途遇，湖北襄城张姓男，年57岁，初诊。两耳失聪三个月，闻声如帛蒙，耳鸣时作，头昏脑胀。自述神经衰弱、常有失眠。脉弦，舌红苔簿白少津。证属清阳不升、浊阴不降，脑失所养。故拟益气聪明汤合苍耳子散加减。蔓荆子12克，玉竹15克，葛根25克，厥麻10克，升麻10克，地参15克，黄芪12克，荆齐穂9克，白蒺黎10克，苍耳子6克，杭白芍10克，辛夷3克，磁石15克，酒黄芩5克。抓服3剂，耳鸣渐消，睡眠亦好。配成丸续服月余，听力正常，诸症全无。

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突发性耳聋、耳鸣的救星！一个经方，疏肝养血治耳鸣

中医发展到现在，流传下来许多经方。其理论丰富，辩证精当，用药精练，所以被广泛应用。

在耳鼻喉科的门诊中，我们常见耳鸣耳聋患者，在对其治疗时，往往运用中医的辩证思维，同时也会经常用到一些经方。

今天呢，就给大家说一个经方的实际应用。

之前接诊过一位患者，陈某，女，44岁。

患者来看病的前一周突然左耳听力下降，伴随嗡嗡的持续性耳鸣声。于是抓紧去到医院就诊。

当时患者也是去的一家三甲医院，被诊断为突发性耳聋，甚至还住院、输液。但是效果甚微。

后来通过朋友介绍，患者转求中医治疗，于是来到我院。


我问患者有什么症状？

患者说：“现在感觉听声音有些听不清，耳朵里面嗡嗡的，有的时候还头痛头晕。”

我问患者有没有耳朵闷胀、看东西模糊的情况，患者说都没有。但是患者说了另外一句话，让我有了些思路。

患者说：“我发病的时候，正是月经的时候，月经颜色红，里面有血块，而且我最近乳房跟小腹觉得胀痛，不知道跟这个有没有关系？”

紧接着看了看患者的舌头，又把脉之后，发现患者舌红，苔薄，脉弦细。

我跟患者说：“你这应该是肝郁血虚，平时有没有劳累体虚的情况？”

患者说有，而且觉得很烦闷。


于是为其选用小柴胡汤加减，开方如下：

柴胡10、太子参10、黄芩10、法半夏10、干姜5、炙甘草6、大枣10、葛根10、补骨脂10、栀子10、山楂10、川芎10

就这样，患者服用5天后，发现自己左耳听力稍微提高，耳鸣减少，时有发生，头晕头痛消失。

于是按原方再进5剂，最终取得令人满意的疗效。


这里面所用的小柴胡汤，为和解少阳半表半里方。这名患者劳累体虚，恰逢月经来潮，血虚难以濡养清窍，外邪乘虚，与正气相争于半表半里，故少阳肝气不利，郁而化热，使耳窍失去“清能感音，空可纳音”的功能，因此发生耳鸣耳聋。

以柴胡疏解透达少阳之邪热，与黄芩相配，共解半表半里之邪 ；因患者经期发病，故 加补骨脂、葛根、川芎、山楂补肾活血，理气通窍。全方共奏疏肝理气、补血活血通窍之功效。

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患者，女，48岁，会计师。双侧耳鸣4年余。

该患于4年多前因工作上琐事与人争吵后出现双侧耳鸣，当时未在意，自购龙胆泻肝丸等口服10余天无效，遂就诊于我市某医院，诊为神经性耳鸣，住院治疗20余天未见好转，即出院。出院后两赴上海，一赴北京治疗，期间耳鸣曾减轻，但从未消失。近几年沈阳，哈尔滨，长春到处求医，始终未见明显效果，长春某教授戏言习惯就好了。今天由人介绍来诊。自诉头痛头晕，心烦易怒，睡眠欠佳，饮食量少，月经先后不定期，量时多时少，色黯。耳鸣昼夜均有而以夜晚明显，如蝉鸣一般时高时低，睡觉时需戴耳机听音乐才能睡着。查血压110,75，脉搏73次，舌质红，苔黄微腻，两脉寸关弦滑两尺沉弱。

就诊后先后用龙胆泻肝汤，丹栀逍遥散，益气聪明汤，通窍活血汤，耳聋左慈丸加减，配合针刺百会，太阳，耳门，听宫，听会，翳风，外关，合谷，三阴交，太冲，共治疗近4个月，诸症消失而耳鸣依然。这天下午正对着病历发愁，来了3个朋友找我出去吃饭，是中医院的神经内科主任和呼吸内科主任，以及我市三甲医院的中西医结合内科主任。在酒桌上我把患者的病情详细的说了，一位朋友说你不该接这样的患者，很难治愈的。我说这个患者对我非常信任，因为她朋友的耳聋是我治好的，已经快4个月了，一直坚持在我这治疗，只是我已经黔驴技穷了，正好你们来了，就给我出个主意吧。三甲医院的朋友突然问我，你刚才说用通窍活血汤了吗？我说用了，只是我没有麝香，用藁本和白芷代替的。他说问题可能就在这，通窍全凭好麝香，方歌你忘了吗。就这样我们边喝边聊，拟定了处方：

川芎50克，桃仁泥30克，黄芪50克，赤芍15克，红花10克，连须葱白2根，生姜3片，大枣10个，黄酒500毫升，煎取150毫升，送服麝香0.5克，睡前1小时服。麝香去中医院买，其余的在我这里抓。先开一剂，如无不良反应在抓2付，如3付无效就终止治疗。患者服用一副药后，不仅没有不良反应，反而高兴的说耳鸣减轻了，白天几乎不响了。效不更方，再进4剂。此患者共服用通窍活血汤5剂，耳鸣完全消失。电话随访2年，未见复发

此病例是我于2010年秋天治疗的，是在朋友的指点下取得了良好的效果，但不幸的是我那位三甲医院的朋友于今年4月份，因心梗抢救无效，倒在了工作岗位上，年仅53岁。谨以此文献给我亲爱的朋友，以慰好友在天之灵。同时也提醒各位同道，治病救人是我们的本职工作，但是一定要注意保护好自己的身体，健康的身体不仅是对自己和患者负责，更是对家人的负责。

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冯世伦：神经性耳鸣案

冯某，女，38岁。2010年3月31日初诊。双耳鸣响半年，耳鼻喉科诊断为“神经性耳鸣”，中、西药物治疗多时，效果不显。

刻诊：双耳持续性鸣响，精神欠佳，伴头晕、胸闷、失眠、易惊、口略苦、腰酸，大便不爽，舌苔白腻，脉弦细（柴胡体脉）。

思路：患者胸闷、失眠、易惊，辨为半表半里的阳性证少阳病，同时头晕、胸闷、腰酸、大便不爽、舌苔白腻考虑太阴水饮内停，故少阳郁热夹饮上冲，侵犯清窍则发作耳鸣。故辨六经为少阳-太阴合病，水饮内停证，辨方证属柴胡加龙骨牡蛎汤加苍术、汉防己证。

处方：

柴胡12g黄芩10g清半夏15g党参10g桂枝10g生龙牡各15g苍术15g炙甘草6g枳实10g防己10g生姜15g大枣4枚

七剂水煎服

柴胡加龙骨牡蛎汤为临床治疗耳鸣常用方，其方证见于《伤寒论》太阳病篇第107条：“伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”对于本条的解读，历代注家认识多有不一。冯世纶教授认为，本方以小柴胡汤去甘草扶正达邪，和解清热为主，加桂枝降冲，茯苓利水，大黄泻下，龙骨、牡蛎、铅丹镇静安神，用于小柴胡汤证见气冲心悸，二便不利，烦惊不安者。

该案根据症状分析，辨证为柴胡加龙骨牡蛎汤证，因大便不干，故去大黄；水饮偏重，加防己利水。

二诊：耳鸣明显减轻，睡眠好转，精神好转，胸闷已。仍舌苔白腻、脉细。

处方：上方去枳实、防己，加远志10克、石菖蒲10克，白芍10克、当归10克、赤小豆15克。

二诊时因胸闷已，故上方去枳实、防己，但仍舌苔白腻、脉细，故加远志10克、菖蒲10克化痰利饮安神，加白芍10克、当归10克、赤小豆15克养血利饮通窍。赤小豆、当归为赤豆当归散，该方出自《金匮要略》，冯世纶教授认为该方养血之中兼以利饮，为攻补兼施之方，适用于血虚水盛之证。后根据症状加减用药，治疗月余而症痊愈。后随访半年耳鸣未在复发。因本案方证辨证准确，故能疗效突出。

按：耳朵属于孔窍，乃轻清之府，稍受外邪则纷扰不宁，受热扰则鸣响不止。少阳病为半表半里的阳性证，其提纲“少阳之为病，口苦、咽干、目眩”。少阳病邪在半表半里，半表半里之邪不在表、不在里，故不可用汗、吐、下法，治疗当用“和法”。同时因半表半里之邪常常没有出路，停在原地，郁久必化热，故半表半里之证多伴有一定郁热，火性炎上，上扰清窍，可出现清窍之症，如口苦、咽干、目眩，口、咽、目皆为人体上部孔窍之症，耳朵也为孔窍，因此孔窍之病的耳鸣，多属于半表半里证的少阳病。

近代经方家胡希恕先生指出：“少阳病，就是阳热在半表半里的部位，半表半里就是胸腹腔间，阳热在胸腹腔间，不能出表，也不能入里，热邪只能顺孔道往上涌，在孔窍的地方发生热像”。

因此对于耳鸣，伴有口苦、咽干、目眩少阳证的，辨六经当为少阳病，治疗从半表半里之少阳病入手，治疗采用小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，若伴有口干喜饮等热像明显，可加入生石膏清热，给予小柴胡加生石膏汤等，疗效突出。此乃顺应人体疗病的自然良能，即经方的治病之道。

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仙鹤草120g，葛根90g，石菖蒲20g，水煎服，日一剂，愈为度。余同乡张某，因小时候习患咳嗽，乡医又习用链霉素治之，以至四十六岁的他耳鸣数十年，听力严重下降，其用上方加毛姜30g煎服近三月，耳疾竟除。此方原载余父手抄方案册上，毛姜乃余嘱加上的，因现代医学研究，毛姜可治链霉素所致耳聋。

毛姜，乃骨碎补之别称尔!亦称申姜，猴姜。