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在“经方治疗常见重大疑难疾病高级研修班”的讲座中，太湖学堂吴雄志老师在讲解柴苓汤的时候，讲到了一个应用，就是用柴苓汤治疗青光眼。
听到这段话的时候
有人就在小本本（破纸）上写下了这句话
“青光眼，不用辨证，柴苓汤”
现在我们想想，这句话背后的道理是什么？
首先，我们学习一下什么是青光眼
青光眼是一组威胁和损害视神经及其视觉通路，最终导致视觉功能损害，主要与病理性眼压升高有关。青光眼根据病因学、解剖学、发病机理等，分为原发性、继发性、先天性等青光眼，一般采取降眼压滴眼液、激光、手术等治疗。如果不采取有效治疗，视野可以全部丧失，终至失明。这种青光眼失明，就目前医学治疗手段来说是无法使其逆转而恢复的，但却是可避免的。
总结病机就是：水多了，水通道堵了。
下面请大家直观的想一下柴苓汤（小柴胡+五苓散）的结构，是不是比较贴合此病机。
第一五苓散是调节水液代谢的一张代表方剂，针对房水过多的情况。
第二是小柴胡汤的结构，因为身体上所有管道性质的结构，血啊、水啊的通道的流通，都是肝主疏泄功能的一种体现，所以选择一张调节枢机的方子和进去。
直观的理解到这里，后面呢，有一些数据支持咱们的论点，大家一起看看。
这是1996年我国学者翻译日本医家的一则报道：
患者是使用赛马洛尔滴眼液（一种降低眼压的药物）治疗效果不显著的青光眼患者，然后加用柴苓汤，最后治疗的结果是非常有差异的，加用中药治疗效果很明显，并且是眼压越高的患者效果越显著。
还有类似的论述如下：
柴苓汤的利尿作用已得到证实，由此引伸用于治疗青光眼，并以降低眼内压及无副作用备受重视。
东邦大学医学部第一眼科齐藤康子等使用柴苓汤治疗慢性开角型青光眼7例，并通过测定眼压变动与视野变化进行对照，其结果：7例中均有明显地降低眼内压效果，视野保持稳定，推想其作用机理在于该药可能有效地改善神经轴浆流作用。
昭和大学医学部眼科福田绍平等报道使用该药治疗青光眼31例61只眼，其中开角型青光眼22例，闭角型青光眼5例，继发性青光眼1例，低眼压性青光眼1例，高眼压症2例，在经过6个月治疗观察的22例中眼压完全稳定，视野无进行性狭窄，进一步肯定了柴苓汤的降眼压效果。
论述完柴苓汤的复合方剂，下面再分而论之下：
首先是五苓散：
具体临床试验也不用看了，就是效果不错。
按语是：青光眼的主要矛盾在于房水流出通道受阻，房水潴留而致病。
五苓散有明显的利尿作用，能使局部积液吸收，从而降低眼压，消除症状。
在五苓散的基础上，另加木通、东前子清热利尿，桑白皮、大腹皮利水消肿醒脾胃，龙胆草清热燥湿利肝胆，既增强了原方的利尿利湿作用，又兼顾了肝肺脾功能。患者服后，仅见尿量增加，尚无其它副作用。
其次是小柴胡汤：
小柴胡汤为和解少阳的代表方，是由张仲景于《伤寒杂病论》中所创立，方中柴胡、黄芩相配伍，柴胡轻清升散，外疏少阳之邪，助胆气升发，黄芩苦寒降泄，内清少阳之热，为和解少阳表里之基础配伍之法，在《名医方论》中描述：“柴胡使半表之邪从外宣，黄芩使半里之邪从内彻。”半夏、生姜辛散，既可助柴胡调畅气机，又可和胃降逆止呕，治疗因胆气犯胃而出现胃气上逆的症状；人参、大枣、炙甘草扶正祛邪及实脾，因见肝之病，知肝传脾，当先实脾，可预防少阳之病内传太阴。小柴胡汤主治少阳气机不利，即“其在外内之间者，则和解而分消之”，起和解少阳、调畅气机、疏肝利胆、通利三焦之功效。
青光眼在中医学中属于“青风内障”范畴，对于该病，中医古籍中早有记载，《秘传眼科龙木论·青风内障》曰：“此眼初患之时……瞳人不开不大渐渐昏暗。”明代王肯堂《证治准绳·杂病·七窍门》中记载：“青风内障证，视瞳神内有气色，昏蒙如青山笼淡烟也……不知其危而不救者，危在旦夕耳。”
该病主要责于郁，因肝主输泄、主藏血，对于人体气血的运行有着重要作用。少阳经脉受邪，枢机不利，气机郁滞日久，可气郁化火、生风、成痰、成瘀等，导致气血失和，而肝开窍于目，受血而能视物，故若肝郁气滞，目无气血之濡养，则发为青风内障。
通过和解少阳之法，使得肝气畅达，肝气通于目，通过气行血与生血之能，实现目之视物功能。在《灵枢·脉度》就有类似记载：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”《太平圣惠方》亦记载：“肝气通于目，肝气通和，则可辨五色；肝有病，则目夺精而眩，……肝不利则目昏。”
在现代研究中发现，青光眼患者在情绪波动较大时，交感神经发生周期性兴奋，使得血管收缩，毛细血管静脉压升高，房水排出受阻，导致眼部血液运行障碍，眼内组织血供减少，视神经出现不可逆性损害，视野缩小，视力下降。
所以大家可以看到，无论我们是分而合之，还是合而分之的论述这两张方子，都是有临床证据的。
下面延申一个问题就是，你说青光眼不需要辨证，纯属扯淡？中医的精髓是辨证论治。
请大家仔细想一想，如果说，临床上遇到你遇到患者症状不明显时候，无证可辨的时候，该怎么办？
就好比青光眼患者刚开始症状不严重的时候，症状很不典型。
正如吴雄志老师讲到，临床症状具有延迟性、不典型性、相似性、无症状性、多症状性。
此时，你该如何下手？
所以，我也认为“病、证、证”的同一结合是很有意义的。
就比如这个青光眼，西医可能确实说原发性的青光眼就是找不到病因，但是不妨碍我们学习一下这个病最后的结局是什么？中间发生了房水的堆积、堵塞、眼压升高、压迫视神经，就是这么一个过程。
所以，你说需要辨证吗？你说你首先是要考虑去辨证吗？如果你了解了青光眼这个病，你就知道柴苓汤是对着“病”的层次去走的，没有去先考虑证。
随后呢，是“证”，根据舌脉，再是“症”，去完善你的处方。
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发表于 2024-1-26 11:54:25