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眉棱风痛选奇汤

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发表于 2024-1-26 11:23:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
作者 鲍丽娜

2019年5月诊笔者胞弟,无明显诱因出现右侧眉骨疼痛3天,疼痛波及右侧目睛及右侧偏头部,口服止痛药未能完全止痛。经眼科检查后诊断为“眶上神经痛”,嘱服营养神经药物。查其眼部无充血无红肿,眉棱骨有触痛,不红不肿,余无明显异常,舌淡红苔薄白,脉缓有力。

处方:选奇汤

羌活9g,防风9g,黄芩9g,生甘草9g。3付颗粒剂,日2次饭后冲服。

2剂而愈。

按:“选奇汤”出自李东垣《兰室秘藏•卷上•眼耳鼻病》 “治眉骨痛不可忍”。原方“炙甘草夏月生用,羌活,防风以上各三钱,酒黄芩一钱,冬月不用此一味,如能食,热痛倍加之。上咀,每服五钱,水二盏,煎至一盏,去渣,食后服之”。

本案病发于5月间,故倍用黄芩并用生甘草,至于饭前饭后服药,也是很有学问的。“病在心上者,先食而后药;病在心下者,先药而后食。病在四肢者,宜饥食而在旦;病在骨髓者,宜饱食而在夜”。这是记录在李东垣弟子王好古所著的《汤液本草》中的一段话,但是这段话引用于东垣先生《用药心法》,也就是说,这是李东垣的规矩,也是李东垣传承着古人服药的规矩。这一“规矩”常被我们忽略,也就有了现在常和患者说的“服药在早饭前,晚饭后”,不太讲究病位的上下。

从本方的主治来看,可以将它当做一首专病专方来用,可以不分季节;从药物组成来看,本方治疗风(热)邪上犯头目,清阳被遏所导致的一系列头面部疾病。初用此方即获速效着实令人兴奋,该方药味精简,主治明确,效如桴鼓,不该被众医家所忽略。临床上典型的眉骨痛的患者并不是能经常能遇到的,我们可以在临床中将此方扩展运用。

“医不执方。合宜而用者,其斯之谓欤。”

清代医家张璐在《张氏医通》中对“选奇汤”治眉棱骨痛作了论述:“此证多属阳明风热,有虚实二途。虚而痛者,见光明即发,选奇汤加归、芍;实则眼不可开,昼静夜剧,选奇汤加葱、豉。风胜,加葛根;火胜,加石膏。按戴复庵云:二证皆属于肝火,虚则地黄丸,实则导痰汤。大抵此证清火散风不应,即当滋阴,若泛用风药,则火热上升,其痛愈甚矣。痛久成头风,发则眉棱骨痛者,选奇汤加川芎、白芷、荆芥、柴胡”。张氏对处方的加减给后学者以参考。
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