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脑梗治疗经验集锦

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发表于 2024-1-26 09:55:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
乌药顺气散治疗脑梗塞20例

吕启让

我院中医病区自1997年6月~12月,半年来运用乌药顺气散治疗脑梗塞20例、取得满意疗效,现报告如下。

1临床资料

本组20例,男13例,女7例。年龄最大83岁,最小52岁,平均年龄67岁。脑血栓形成9例,腔隙性脑梗塞11例。肢体麻木10例,一侧肢体无力8例,饮水发呛5 例,面神经麻痹3例。合并高血压11例,冠心病3例,糖尿病2例。住院时间最长33天,最短11天,平均住院天数20天。所有病例均经头颅CT确诊,符合脑梗塞诊断标准。

2 治疗方法

基本方∶台乌药15g.麻黄、僵蚕、白芷、羌活、桔梗、枳壳、川芎各10g,橘红5g.肝阳上亢加生石决30g·钩藤20g∶挟痰热者加知母20g,黄芩10g;糖尿病口干渴者加桑白皮、地骨皮各30g有血糖升高者加仙鹤草、花枝核各30g。15天为1个疗程。第日1剂或每日2剂。

3 疗效标准

治愈∶临床症状消失·肢体肌力达V级,生活自理. 好转∶临床症状及体征无明显好转·肢体肌力达1~N 级,生活部分自理。无效∶症状及体征无明显改变。

4  治疗结果
治愈18例,占90%;好转2例,占10%;治愈率90%,有效率100%。

5 病案举例

李某,女,70岁。因右侧肢体乏力9小时于1997年11月1日入院,症见∶神清,右侧肢体乏力,右手不能握物,右足不能步履,站立不稳,无恶心呕吐,无抽搐,无口眼歪斜,语言流利,食,如常,睡眠尚好,小便如常,大便稍溏,舌质淡暗,舌尖红,苔黄厚而干,脉弦滑。体格检查∶P70次/分,P25.0/15.0kPa,形体肥胖,双瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射存在额纹对称,右鼻唇沟变浅·伸舌居中,咽反射正常,颈软无抵抗·双肺呼吸音清,未闻干湿性罗音,心界向左下扩大,HR76 次/分,律整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音,右侧肢体肌力N级,肌张力减弱,右膝反射减弱,未引出病理征。头颅CT提示∶右额叶脑梗塞,左顶叶腔隙性脑性脑梗塞,中医诊断∶中风、中经络。病机为气机壅塞,痰涕阻络。西医诊断∶脑血栓形成。治疗原则∶调畅气机,祛淤化痰通络。方用乌药顺气散加菊花20g,钩藤15g.服药1剂后觉口干,于方中加知母、黄芩各10g,继服15天,右侧肢体有力,步履稳健,用筷灵活,检查其肌力V级.肌张力正常.腱反射恢复.住院16天,痊愈出院。

6体会

脑栓塞为常见病,多发病。致残率高,严重影响人们的身体健康,脑梗塞属中医“中风”范围。中风之为病,汉张仲景以外风立论,唐宋以降,李东垣“主虚”,朱丹溪“主痰”,刘河间提出“心火暴盛”,叶天士强调“肝肾阴虚”,近年来,人们渐认识到中风名为病风,实为病潢·其病因病机乃为血淤所致·故治疗上多偏于祛淤而投以丹参、赤芍、红花、当归、地龙、鸡血藤之类,如补阳还五汤等。这些药物对祛淤通络,无疑有一定的作用,但是,仅仅囿于“血淤”二字而投以祛淤之品,未免狭隘,颇有“头痛医头·脚痛医脚”之嫌,不利临床疗效提高。笔者认为应投以祛风之品,因为治风与祛淤是相关相承的两个方面。近来有学者受前人“治风先治血,血行风自灭”理论所启发,提出“治血先治风,风去止自通"之说,全面反映了两者的辨证关系。祛风药对血淤之作用机理,早已为中医理论所阐述,风药具有调畅气机之作用,或含芳香之气,或具轻扬之性,善于开发郁结,宣畅气机,从而有利于血脉通调。所谓“善治血者,不治有形之血。而求之于无形之气”。本组病例所选用之乌药顺气散中,“风药”为主,其中麻黄为“发表第一要药”,具辛温发散,促进腾理疏通,经脉流畅,可解除引起血运障碍的病因而恢复血脉畅通,是提高疗效关键。台乌药辛开温散,功擅疏通气机,白芷能“破宿血”-羌活能“透畅血脉”.川芎为“血中气药”,公认为是活血祛檄之要药.而橘红、桔梗、枳壳等均具宜畅气机,振奋人体气化功能,解除致淤因素·间接促进血流畅达,淤滞消散之作用。祛风药的这种活血化淤作用强于一般活血药,有一般活血药难以替代的独特作用。

现代药理研究证实∶乌药、麻黄、川芎、白芷、枳壳等祛风发表理气之中药多含挥发油,以及扩张血管物质,能扩张脑血管,调整脑循环∶扩张冠状动脉,改善心肌血液供给;扩张外周血管,改善微循环,增加人体器官血流灌注量及改善血液流态。这些作用对缺血性脑血管病十分有利,是取得疗效之关键及原因所在。
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