偏头痛医案集锦

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患顽固性偏头痛

李某，男，38岁，住北京市朝阳区。

患顽固性偏头痛2年，久治不愈。经友人介绍，延请刘老诊治。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒、鼻流清涕、心烦、面赤、头目眩晕、睡眠不佳。诊察之时，见患者颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白、脉浮略数，遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗祛邪，通太阳之气。

葛根汤：麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生姜12克，大枣12枚。

麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。

3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。

病案来源：陈明、刘燕华、李方《刘渡舟验案精选》

按：本案为太阳病表邪内迫阳明之头痛。正是葛根汤所主的太阳阳明合病，是因为邪郁肌表，内迫阳明，病势偏重于表，其症状既有项背强几几而恶寒、无汗、发热、脉浮紧之表证，又有前额及眉棱骨痛，此虽无自下利的里证，然其疼痛之前额及眉棱骨属阳明经部位。病属表里同病而偏于表寒，凡表里同病之表证急者，当以解表为主，表解头痛亦除。

刘会向来强调六经的实质是经络，临证之际，既重视脏腑辨证，又重视经络辨证。本案使用主太阳阳明合病的葛根汤，除患者整体种种症状外，其中“头痛常连及前额及眉棱骨”亦是其辨为太阳阳明合病之葛根汤证的依据之一。

本文摘自《刘渡舟验案选》，闫云科著。

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治疗偏头痛5味药小方，8年偏头痛两剂显效再未复发！

导读：一剂仅5味药组成的名方，药味精简，用量却很考究。附3篇病案，想治偏头痛的朋友不妨收藏吧~

救脑汤治疗偏头痛举隅
“救脑汤”一方，出自清代医家陈士铎所著《辨证录》头痛篇中，谓可治头痛连脑、双目赤红、如破如裂之“真头痛”。该方由当归、川芎、细辛、蔓荆子、辛夷花五味组成，其中当归、川芎重用至30克。

偏头痛一证，疼痛或左或右，目胀似脱，用药一般不外养血祛风、潜阳定惊、祛痰开窍一类，往往收效甚微。因头为诸阳之会，居诸脏之上，多由血虚有风，上扰巅顶，内入脑海而发。高巅之上，非风难入。陈氏救脑汤一方，大凡诸药不效而以血虚生风为其因者，虽兼有它证，而以此方加减，投之辄效。其中奥妙之处乃当归、川芎各用30克，取其养血祛风之强效，为主药；辅以细辛、蔓荆子、辛夷花治头痛之专药，载药上行，诸药相配，相得益彰。兹摘录数例，窥其一斑。

例1：血虚生风头痛

卢某，女，28岁，工人。初诊：1982年2月2日。

偏头痛十年余，产后六年来发作益甚，或左或右，发则头痛如裂，目胀似脱，甚则抱头大哭，痛不欲生，每每持续数日不解，每月发5-6次，月经前后痛必加剧，非止痛药数粒不解。舌尖红、苔薄白，脉细。十年来服药六百余剂，观其方药，多为化痰祛风定惊养血之剂，但收效甚微。盖女子以肝为先天，而血藏于肝，肝血不足，虚风内生，上扰清空之府，发为巅顶之疾，所谓：“头痛巅疾，下虚上实。”下虚者，精血不足也，上实者，风阳扰于上也。故养血以实其下，祛风以泄其上，仿救脑汤意加味。

处方：当归30克，川芎30克，细辛5克，蔓荆子10克，白芷10克，辛夷花10克，生甘草5克，钩藤15克，潼白蒺藜各15克，地龙10克，川牛膝15克。

服药二剂，适逢经行，头痛未作，唯觉头昏重胀，但未服止痛片，续服原方出入廿余剂，疼痛已除。停药观察至今，未再发作。

按：内伤头痛，或因于风，或因于痰，或因于精少。血虚生风，上扰巅顶，可致头痛，头为清旷之区，最忌阴浊之邪，脾虚气弱，运化乏权，痰湿内生，上泛巅顶，肾虚精少，脑海失养，均可致痛。而偏头痛一证，因于风者居多。患者偏头痛十余年，几经图治，未见起色，前医用药，亦曾用归、芎之类，然其用量均在5-10克之间，岂知病久日深，非轻剂可解；巅顶之上非平剂可达。今仿陈氏救脑汤加减，用当归、川芎各30克获效。

例2：血虚夹湿头痛

张某，女，50岁，干部。初诊日期：1982年3月11日。

头痛8年余，逐渐加重，以致每日痛不休，服止痛药不断。每月平均有两次大发作，甚则头痛如劈，目胀似脱，恶心呕吐，饮食不进，大便溏泄，面色少华，神萎不振，舌质黯红，苔薄白腻，脉细。证属血虚生风，上扰巅顶；脾虚生湿，胃失和降。宜养血祛风，化湿健脾为治。

处方：当归30g，川芎30g，辛夷花10g，蔓荆子10g，细辛5g，白芷10g，苍术10g，荷叶顶10g，升麻10g，木香10g，苏梗10g，生甘草5g。

上方续服廿余剂后，头痛虽未大作，但有时仍有小痛不舒，需间服止痛片，后改当归40g、川芎40g，又服9剂，疼痛方除。

按：患者年已半百，且病程日久，气血本虚，然夹痰湿，故养血祛风治其本，化湿健脾治其标，辅以清震汤加味，升清降浊。服药廿余剂，大痛未作，小痛稍有，证治相合，然病久日深，正虚邪实，非轻剂易解，故改当归40克、川芎40克，加大其量，重可去实。再服九剂，头痛已除，至今未作。如遇病久恙深顽固反复者，归、芎可再加重其量，确能收药到病除之功。

例3：瘀血头痛

孙某，女，48岁，工人。初诊日期：1982年5月21日。

患者旧有偏头痛之疾，经治已愈，1月前跌倒，左侧着地，头、面脉络受伤，血溢脉外，故左侧头面青紫肿痛，气血阻滞，痛如针刺，脉细，苔薄白，质黯红。细谛其因，乃瘀血为病耳，当以活血为治，加上患者面色少华，此乃气血不足之象也。故于活血祛瘀法中加入养血祛风之味，冀其新血渐生，瘀血得去。

处方：当归30g，川芎30g，细辛5g，地龙10g，川牛膝15g，自然铜15g，白芍10g，酸枣仁15g，莪术10g，僵蚕10g，生甘草5g，生山楂15g。

共三诊，计服药八剂，诸症悉除。

按：患者旧有偏头痛之疾，经医治头痛虽除，然血虚之根未杜，外伤后，头面脉络受伤，血液外溢，阻于肌表，瘀血停滞，脑海失养，头痛又作。故取川芎活血之功，当归养血之效，辅以地龙、川牛膝、自然铜、莪术、僵蚕、山楂活血化瘀之品，白芍、枣仁柔肝养血以安神，服之面部青紫退，头痛除，寐转佳，纳食增。

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吴生雄

     偏头痛是临床上一种常见的疾病，表现为头部一侧额颞部搏动性头痛，轻微的偏头痛经休息后大多能够自行缓解，但是一些特殊的顽固性偏头痛往往缠绵难愈，一旦发作常伴随恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适等神经激惹症状，致使患者无法正常活动、工作、劳动，生活质量严重下降。

     这种病的病因大体有：内因和外因两种。

     内因大多与家族史遗传有关，女性多于男性，女性多数在青春期发病，月经期易发作，这与内分泌和代谢因素有一定的关系。

     外因和寒冷空气的刺激、过度劳累、精神紧张、情绪波动、经常熬夜、睡眠不佳等有关。

     2013年9月16日邓州市文渠乡农民，郝某某突发右侧额颞部偏头痛——坐卧不能痛苦难耐，急到公疗医院检查脑部无器质性病变，开了几天药吃后不缓解，又到本村诊所输液、吃止痛药3天，偏头痛还是断断续续的发作不能得到很好的控制，故转来我处中药治疗。

     分析：患者这次发病正处农忙时节，其种了几十亩庄稼偏偏天公不作美时阴时晴的，所以非常担心即将到手的果实烂在地里，忧心忡忡、食不下、睡不好再加上早出晚归、感风冒寒地抢收忙种，故没多久他这个偏头痛的老毛病就发作了，这次的发病与以往不同：以前发病时吃几片止痛药睡上一觉就好了，这次似乎要严重得多，怎么治疗也不缓解并且越来越重，痛的干不成活，想着地里的农活患者是痛在头上急在心里，越是挣扎着想去干活越是痛的厉害，这种精神刺激无形中加重了病情。

     考虑患者既往有肝肾阴虚肝阳上亢的病史，肝藏血、调畅情志，这种肝血亏虚的内因就会导致筋脉失养，神经缺乏营养从而使其支配血管的能力下降——神经就好比中医上讲的“气”气为血之帅、血为气之母、气行则血行、气滞则血瘀，不通则痛，再结合风寒侵袭——寒性收引主痛病灶处的神经受寒会冷缩而痉挛、精神紧张、过度劳累、休息不好的外因及其“头为诸阳之会”肝阳上扰阳位这些因素就会导致血管神经性偏头痛。

     治疗：（1）患者的首要症状是痛的受不了，所以我们就有必要用川芎、细辛、白芷、白芥子、白芍这些温经通络、祛风散寒、缓急止痛的药物来止痛；（2）用生地、黄芩来滋肾阴清胆火并可防止上述温燥药伤阴；（3）用酸枣仁、当归、丹参、夜交藤来养肝、宁心、安神；（4）用石决明平肝潜阳；（5)偏头痛属于少阳经的循经路线，所以用柴胡引药入经，佐甘草与黄芩暗合小柴胡汤之意，从而起到疏利少阳枢机的效果。

     处方：川芎30克，细辛10克，白芷15克，白芥子8克，白芍30克，生地40克，黄芩15克，炒酸枣仁30克，当归15克，夜交藤30克，丹参30克，石决明30克，柴胡10克，甘草10克。

     三剂，一剂大轻，三剂后基本治愈，继服三剂巩固治疗。

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右侧头痛如锥刺一剂痊愈不复发

    秘方：土茯苓120g，川芎30g。白芍30g，柴胡10g，白芥子10g，炙远志6g，白芷6g，葛根30g，生甘草6g。

    用法：水煎服，每日一剂，加水适量，头煎六十分钟，二煎四十分钟，两次煎液合并混匀，分早晚各服一次服用。

    病例：杨某，女，38岁。右侧头痛反复发作八年，一至两个月发作一次，发时痛如锥刺，前额和眼眶胀痛，右侧面部发红，伴呕吐稀涎。服麦角安、卡马西平可以缓解。笔者接诊时，察其舌质暗红，边尖有瘀点，苔薄黄，脉弦略数。考虑为气郁痰滞络阻，用清·陈士铎《辩证奇闻》所载散偏汤加减，服三剂头痛渐止。后头痛复发如前，用上方加土茯苓。临床应用本方治疗，服用一剂止痛，迄今三年余，头痛发作间隔时间延长，四至六个月发作一次，症状逐渐减轻。每次发作均用土茯苓120g水煎服，均一剂止痛。

    方解：本方具有清热解毒，祛湿之功。主治偏头痛患者。临床应用本方治疗多例，疗效独特显著。随访多年未见复发。献方人：余国俊 四川国家级名老中医。

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《石室秘录》头痛方治疗偏头痛

黄某某，女，44岁，患偏头痛几年，常服中西药治疗，但头痛仍时止时发，甚为苦恼。一朋友向她推荐一方：川芎30g，沙参30g，10g蔓荆子，细辛3g，黄酒300ml。将前4味打碎，加水1000m1，煎至700m1，再加入黄酒调匀备用。每次服50m1，1日3次，7日为1疗程。结果：服用3天，头痛明显减轻，1剂未服完，则头痛完全消失。

偏头痛属中医“头风”“偏头风”等范畴，类似于现代的慢性神经血管病，此症多因肝阳偏亢或肝经风火上扰所致，其发病特点是：头痛暴作，疼痛剧烈，或左或右，常伴有恶心、呕吐、畏光等，痛止则如常人。治疗偏头痛多采用平肝、祛风、活血之法。
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上方见载于清代《石室秘录》。方中川芎味辛性阳，气善走窜，有活血、行气、祛风、止痛功效，是治头痛必用之药，《神农本草经》载：川芎“主中风入脑，头痛”。细辛辛温，有祛风散寒、开窍止痛作用，主治风寒、风热等头痛。蔓荆子味辛微寒，可疏散风热、清利头目，既治风热感冒头痛，又治肝热引起的目暗不明、头胀头痛。沙参甘润，本为补肺阴、润肺燥之药，但用于头痛也自有妙处。古代有医家认为，头痛常是“因脑阴之虚，风得留之而不去”。正如清代名医傅青主说：“用沙参补阴，原不入脑，今用于川芎之中而蔓荆、细辛，直走于巅，则沙参不能下行，不得不同群药入脑中。夫补其脑则风不能存，而脑痛自愈，头痛亦除矣。”本方沙参补脑阴，补阴而制阳，能使风不稽留于脑，有助于他药更好地达到祛风止痛之效。黄酒活血止痛，有一定补益作用，又是引药，与它药合用有增效、引药直达病所的作用。故本方治疗偏头痛有较好的止痛之效，对阴虚引起的脑疼（脑内空痛），也有不错效果。

提示：药液宜放冰箱保存，每次取服50ml。如兼高血压者，可不加黄酒。
文源：本文摘自中国中医药报，作者/蒲昭和。

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六经视角下，如何理解这首“偏头痛”名方

导读：本期我们分享一首治疗”偏头痛“的名方，尝试用六经八纲视角来理解这首方剂。

散偏汤，出自清·陈士铎《辨证录》，主治：“偏头痛，或痛在左，或痛在右，时轻时重，悠悠不已。”

原方剂量：川芎一两、白芷五分、白芍五钱、白芥子三钱、香附二钱，柴胡、郁李仁、甘草各一钱。

原方用法：上咀，每服五钱，水二盏煎至一盏，去柤，食后服之。

散偏汤方证归属：

《伤寒论》第263条：少阳之为病，口苦咽干、目眩也。是说热郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，势必上迫头脑，则口苦、咽干目眩诸症；郁热上攻头面，还可见孔窍诸症，如冯世纶教授常从少阳论治耳鸣，临证多用小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤以和解少阳。此外，头痛也是少阳病常见的症状之一，尤其是偏头痛，同样与半表半里之邪无路可出，上扰头面所致。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第 265 条“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸”，指出小柴胡汤亦可以治疗头痛。少阳为表里阴阳顺接之枢纽，故患者出现头痛甚则恶心的症状亦皆属少阳枢机不利，当治以小柴胡汤为主方， 清泄少阳、和解祛邪。

陈士铎在原书中指出：“此病得之郁气不宣，又加风邪袭之于少阳之经”，治法为“急宜解其肝胆之郁气”，并且对病机与治法做了解释：“虽风入于少阳之胆，似乎解郁宜解其胆，然而胆与肝为表里，治胆者必须治肝。况郁气先伤肝而后伤胆，肝舒而胆亦舒也。”说明散偏汤是一首疏解少阳肝胆之郁的方剂，本方可归属于少阳病。故偏头痛，兼见口苦、咽干、脉弦等症者，本方可适证加减用之。

散偏汤方中重用川芎为主药，取其量大力宏，行气祛风、和血定痛。《神农本草经》谓川芎：“味辛，温。主治中风入脑头痛”，《本草汇言》谓川芎：“上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药。”《本草衍义》谓川芎:“今人所用最多，头面风不可阙也，然须以他药佐之。”可见，川芎属血中气药，秉其升散之性能，上行高巅祛风止痛，是治疗头痛之圣药。白芍以养血柔肝，敛阴抑肝，缓急止痛。其性味苦酸微寒，可制约川芎之辛烈。加之白芍与甘草为伍，酸甘化阴育阴缓急，增强止痛之效。佐香附以行气解郁，使气血双调，佐白芥子疏气化痰。白芷气味芳香，能走善通，通窍止痛。同时柴胡、白芷还有引药上达头之作用。恐其辛香走散太烈，故佐以郁李仁同白芍之柔润敛降。且《本草新编》有“郁李仁，入肝、胆二经去头风之痛”之说。

值得注意的是，近代多位医家认为本方中川芎用量应到30g以上，如蔡友敬认为：“陈士铎之散偏汤治疗偏头痛，从实践体会到川芎非30克以上不为功，白芍宜15克以制川芎之辛燥，确是配合得当，历验不爽”。

医案：

何某，男，72岁。偏头痛数年，每年四五月间左侧头痛即发，痛时甚剧，痛处固定不移，发时大便秘结。现发作数天，同时尚伴双眼发胀、口臭、夜寐不安、便结。苔薄黄，脉弦数有力。证属痰瘀交阻之头痛。治宜疏肝活血化痰，方用散偏汤加减。方药：白芍10g，川芎30g，郁李仁6g，柴胡10g，甘草6g，白芥子10g，香附15g，白芷6g，茯神10g，地龙30g，黄连6g。5 剂。

复诊：患者诉服药的5天中，疼痛大为减轻，夜寐改善，双眼仍稍觉胀，大便通畅。苔薄黄，脉缓而有力。原方再服5剂，平安度过今年的四五月。

按：从六经八纲来看，本案患者偏头痛、脉弦，考虑有少阳郁热，双目发胀，目亦属孔窍，亦可归于少阳；兼见口臭、大便秘结等阳明病症，夜寐不安亦为内热所扰。故综合来看为少阳阳明合病。

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仅四味药，治偏头痛药简力专！

导读：今天这篇文章主要介绍周潜川前辈的经验，治疗剧烈偏头痛的清震丹，对于临证实践很有帮助。

周潜川(1907-1971)，著名中医学家、养生学家，也是我国近代著名的气功大师。早年从军，后因病离职，专门学医，兼修佛、道气功。主要师从于峨眉高僧永严法师、丹道大师黄子箴先生等。继承了流传于民间的一个古老的、独特的医学流派-丹道中医，并成为峨眉派的第十二代传人。

我省已故著名气功大师周潜川，不仅在气功方面有深厚的理论基础和精湛熟练的功法，而且在中医方面掌握一些独特的医疗技术和丰富的临床经验。他运用气功、导引点穴、中医中药（包括各种民间草药）、炼丹术、针灸（盘龙针）、二十部脉诊法、食饵疗法等诊治疾病，独具特色，疗效显著。

笔者曾受业于周师，历时五载，受益良多。多年来，我在临床上遇到一些疑难病症，将周老学术经验灵活运用，往往药中肯綮，兹简介如下。

一、以“清震丹”为主治疗剧烈偏头痛

“清震丹”是周老常用的经验方，主治偏正头风。

方剂：香白芷75克，川芎30克，炒川乌30克，甘草30克共研细末而成，每服3克，一日2次。

我在用此方时，将散剂改为汤剂：白芷15～30克，川芎15～30克，川乌6～10克（必须先煎40分钟），甘草6～10克（与川乌同煎），再加入细辛3～5克。

多年来，以此方为主，辨证治疗偏头痛及其他神经性疼痛共112例，疗效尚佳，现举验案如下。

例：

陈××，女，39岁，初诊日期1987年5月19日。主因偏头痛反复发作20余年，三日前又突然发作，剧烈难忍，伴有恶心、呕吐、出冷汗。自诉此次因劳累受凉引起，开始时鼻流清涕，全身无力，后固定在左侧太阳穴周围剧烈疼痛，为阵发性痉挛样发作。严重时抱头乱滚，呼喊呻吟。伴口干，喜冷饮。脉弦数，苔薄白微黄。入院后曾内服中、西药配合封闭治疗三天，仍未停止发作，遂改用以“清震丹”为主的方药：处方

川芎20克，白芷15克，川乌6克（另包先煎40分钟），甘草9克，细辛3克，蜈蚣1条（研末冲服），全蝎3克（研末冲服），天南星7.5克，吴萸4.5克，黄芩15克，党参10克，水煎服。

服上方一剂后，周身出汗，头痛消失舒适，再未发作。

按“清震丹”药仅四味，但其祛风镇痛力宏，配合严密，选药精专。

用于治疗风寒头痛，效果显著，临证时亦可在此方基础上随证加减，对于疼痛剧烈，日久入络可加虫类搜剔之品。

文源    《山西中医》（1989）