手脚冰凉的辨治

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对于手脚冰凉来说，是个小病，但是小病的辨治并不简单。这几天看到很多朋友发表关于此方面的贴子，看看了多数从阳虚来论治，其实并不尽然。我说一点我的浅见，请大家多多指正。

　　我们先温习下中医的基本理论。
　　气的作用：气在人体或升、或降、或出、或入。气具有推动作用；温煦作用；固摄作用；防御作用；气化作用；营养作用。
　　血的作用：一是营养，二是滋润。
　　《难经、二十二难》说；“气主煦之”。即指气有熏蒸温煦的作用。是人体热量的来源，人体能维持正常的体温，是与气的温煦作用密切相关。若温煦作用不足，便可出现畏寒肢冷，血运迟缓等。此外卫气为水谷之悍气，可温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖。
　　手脚为四肢，为脾所主，手脚之病，当不离于脾。
　　从以上基本理论来看，手脚冰凉病位在脾，关乎气血。治疗的时候总以调气血为主，实则清之，虚则补之。若有外邪则祛之。
　　从临床来看，多从以下方面辨证治之。
　　１.阳虚
　　阴虚则热，阳虚则寒。阳虚则多出现畏寒肢冷、手足发凉，或腰背怕冷，或腰以下有冷感，或泄泻，或小便清长等。根据所在脏腑的不同，可以选用理中汤或八味肾气丸等。
　　２.血虚寒厥
　　其人素体血虚，若薄受外感，经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢，营血不能充盈血脉，遂发手足厥寒。当归四逆汤主之。
　　３.阳气内郁
　　少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
　　由于阳气郁于内，失于条达，遂四肢冰凉，但是和阳虚相比，此证冷不过肘膝。
　　４.气血两虚。
　　可以选用八珍汤。
　　对于以上而言，皆是常证。但是临床上也有很多人平时手脚冰凉，如果用补气血或者温阳的方法则口干舌燥，非但手脚冰凉不愈，反而内热丛生或咽痛或口舌让疮。何故，此种之人，皆由阴虚所致。
　　一般而言，阳虚则寒，阴虚则热。为何反而手脚冰凉呢？以下内容，我暂时加密，因为我感觉解释的不是很圆满，希望大家多发高见。　
　　这就要从气血的关系上来讲了。气能生血能行血，而血能载气。阴虚之人，阴液不足，血为阴之一种，阴虚则血亦不足，无以载气以达四末而手足发凉。二者阴血不足，四末失去阴血之濡养，也可以导致手脚冰凉。从临床来看，阴虚多见于脾胃阴虚和肝肾阴虚。脾胃阴虚还有脾主四肢的缘故。
　　对于脾胃阴虚，我常选用资生汤或者玉女煎。肝肾阴虚则选用杞菊地黄汤或者滋水清肝饮。