鹅掌风（手癣）医案

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女，62岁，10月就诊。双手手癣10余年，每于秋季加重，干燥奇痒。

方药组成与用法：狼毒、冰片、硫黄各10g，研末，取凡士林软膏适量器皿内加热溶化，将以上药末加人搅拌文火煮匀，凉后待用。每晚临睡前用半边莲60g，煎汤待温，浸泡患手15分钟后擦干，再涂上药膏，用塑料袋套扎患手，次日早上擦去药膏。治疗10天为1疗程。以上方治疗6天，症状明显。减轻。后隔天治疗1次，继治疗4次，共14天痊愈，随访4年末复发。

【杏林迷悟】体会：手癣是皮肤科疑难病之一，是手掌面皮肤真菌感染而致，病原菌多为红色毛癣菌、絮状表皮癣菌及须毛癣菌。根据临床特点，可分为水疱型、鳞屑角化型和浸渍型。余对鳞屑角化型手癣以自拟狼冰散局部外用治疗，疗效肯定。

中医学将手掌部角化、肥厚、皲裂、脱屑之损害，统称为鹅掌风。认为多由感受风毒，凝聚皮肤，皮肤失养，或由接触传染所致。鳞屑角化型属邪毒凝聚，皮肤肌表气血阻遏，失于荣润，见角化、肥厚，病久津血失养则轶裂、脱屑。久病人络，不通则痛。狼毒有毒，功效杀虫散结，止血止痛。本药可抑制真菌，提高痛域。硫黄有毒，功效解毒杀虫。本药有软化表皮和杀灭真菌、疥虫作用。冰片功效开窍醒神，清热止痛。本药对感觉神经刺激很轻，有止痛作用，体外对猪霍乱菌、红色毛癣菌有抑制作用。上三药辛酸苦味，辛能发散肌表之阳气，酸能收敛肌表之阴津，苦能杀虫解毒止痒，局部外用，共奏杀虫解毒、散结止痛之功。邪祛正复，手癣自愈。

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鹅掌风的中医治疗

一、中医病机
祖国医学文献中记载的"鹅掌风"与手癣相类似。如《外科正宗》记载："鹅掌风由足阳明胃经火热，血燥，外受寒凉所凝，致皮枯槁……；初起紫斑白点，久则皮肤枯厚破裂不已"。又如《医宗金鉴.外科心法》记载："此证初起紫白斑点，叠起白皮，坚硬且厚，干枯燥裂延及遍手。"本病的形成多由外感湿热之毒，蕴结皮肤，或由相互接触，毒邪相染而成。病久湿热化燥伤血、气血不能来潮，皮肤失去荣养，以致皮厚燥裂，形如鹅掌。亦可由湿脚气传染而得。
二、中医诊断
病初外感湿热毒邪，蕴结皮肤则见手掌起水疱，指间潮红，糜烂渗出；湿热燥盛，热伤营血。肌肤失于荣养则皮肤增厚，粗糙干裂，状如鹅掌。
（一）、风湿蕴肤
1、证候：手掌或指间水疱如晶，涠干脱屑，境界明显，渐次扩大，或指间潮红，湿烂，舌红，苔白或腻，脉滑。
2、辨析：①辨证本型常见于汗疱型或指间型。以手掌或指间水疱如晶，或指间潮红，湿烂为主要辨证要点。②病机：内蕴湿热，兼感风邪，风湿相搏，蕴结于皮肤则见水疱如晶，指间潮红，湿烂。舌红苔白或腻，脉滑为风湿之征。
（二）、血虚风燥
1、证候：手掌皮肤肥厚粗糙，干燥，龟裂，或水疱不显，干涸落屑，舌淡红苔薄，脉细。
2、辨析：①辨证：本型相当于鳞屑角化型以手掌皮肤肥厚粗糙、干燥、龟裂、干涸脱屑为主要辨证要点。②病机：病久风热化燥，伤及营血，阴液被耗，肌肤失养则皮肤粗糙肥厚、干燥、龟裂，干涸脱屑。舌淡红苔薄，脉细为血虚风燥之征。
三、中医治疗
（一）、风湿蕴肤
1、治法：消风除湿。
2、方药：消风散加减：防风10g，白鲜皮30g，苍术10g，苦参30g，蝉衣10g，胡麻仁6g，生石膏30g，苡仁30g，牛膝10g。水煎服，每日1剂，分2次服。
（二）、血虚风燥
1、治法：养血祛风。
2、方药：当归饮子加减：当归12g，制首乌15g，红花10g，白芍10g，生地20g，川芎6g，白蒺藜20g，白鲜皮30g，苍术10g，苡仁30g。水煎服，每日1剂，分2次服。
四、中成药：皮肤病血毒丸
（一）、组成：茜草30g、桃仁30g、荆芥穗（炭）30g、蛇蜕（酒炙）15g、赤芍30g、当归30g、白茅根60g、地肤子30g、苍耳子（炒）30g、地黄30g、连翘30g、金银花30g、苦地丁30g、土茯苓30、黄柏30g、皂角刺30g、桔梗30g、益母草30g、苦杏仁（去皮炒）30g、防风15g、赤茯苓60g、白芍30g、蝉蜕15g、牛蒡子（炒）30g、牡丹皮30g、白鲜皮30g、熟地黄30g、大黄（酒炒）30g、忍冬藤30、紫草15g、土贝母30g、川芎（酒炙）15、甘草30g、白芷15g、天葵子30g、紫荆皮15g、鸡血藤30g、浮萍15g、红花15g。
（二）、成分分析
皮肤病血毒丸共由39味中药组成， 这39味中药可分为两大类：
1、祛邪解毒类
（1）、滋阴润燥(祛燥火毒邪)生地，当归，桃仁等。
（2）、活血化瘀(祛瘀血毒邪)茜草，桃仁，红花等。
（3）、杀虫解读(祛虫伤毒邪)天葵子，苍耳子，苦地丁等。
（4）、祛风解表(祛风伤毒邪)防风，荆芥，蝉蜕等。
（5）、清热解毒(祛风热毒邪)银花，连翘，牛蒡子等。
（6）、清热利湿(祛湿热毒邪)土茯苓，天葵子，白藓皮等。
2、养血生血类
生地，当归，赤芍、川芎，鸡血藤等。
另外，还有12味民间经验草药，与上述诸药配伍，协同作用，共同发挥清热解毒、凉血通络、化痰利尿、消肿止痒、祛瘀止痛等作用，打通发汗、排尿和通便等三大排毒通路，全面清解血液中、肠胃道和体内毒素。
（三、）功能主治：清血解毒,消肿目痒，用于经络不和,温热血燥引起的风疹,温疹,皮肤刺痒,雀斑粉刺,面赤鼻齄,疮疡肿毒,脚气疥癣,头目眩晕,大便燥结。