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1、临床资料
1.1一般资料：120例结石患者中男性占84例，女性占36例，其中年龄最小21岁，最大70岁，男性50岁以前居多，女性50岁以后居多，病程最短1天，最长3年。
1.2结石情况：在120例中肾结石32例，输尿管结石79例，膀胱结石9例，合并肾盂积水52例，双肾结石16例，结石直径均在1.0cm以下。
1.3诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中相关标准，患者发作时均有不同程度的腰部或腹部疼痛，或有排石史，排尿困难，尿流中断尿潴留等，伴肉眼或镜下血尿。B超、x线腹部摄片或CT检查，提示肾脏、输尿管或膀胱有结石阴影，且肾功能正常。如合并有其他系统严重疾患、心肾功能不全及重度肾积水者不纳入观察，被排除在外。
2、治疗方法
自拟消溶化石汤，基本方 : 金钱草50g，海金沙15g，鸡内金20g，车前子15g，滑石30g，石苇20g，冬葵子15g，瞿麦15g，扁蓄15g，鱼脑石20g，芒硝12g(分三次冲服)，白芍20g，乌药15，王不留行15g，牛膝15g，大黄10g，黄芪20g，菟丝子20g。
加减：
血尿，加白茅根30，侧柏叶20g，小蓟20g，琥珀6g(分3次冲服)；
气虚者，重用黄芪至30g，加党参20g ；
疼痛重者，加元胡 20g ，川楝子15g；
肾盂积水，合猪苓汤；
结石不动者，加甲珠15g，枳壳15g，或三棱15g，文术15g；
尿液PH值偏酸者，重用金钱草；PH值偏碱性，加生山楂30g。
每付药煎3次，共取汁750ml，一天服完，均在饭前半小时服用，服完后可做适当运动，如蹦跳，跑步等，以加速结石的排做。
3、疗效标准及治疗结果
3.1疗效标准
疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中相关标准拟定。
(1)治愈：砂石排出，症状及体征消失，B超或X线腹部摄片检查无结石;
(2)好转：症状改善，B超或X线腹部摄片结石缩小或下移;
(3)无效：症状无改善，B超及X线腹部摄片检查无变化。
3.2治疗结果
120例病人中治愈112例，占93.3%，好转8例，占6.7%，总有效率为100%，服药最短3天，即服3付，最多30天，一般在服药10天内结石即可消失。
4、典型病例
患者，女，53岁，农民，身体肥胖，于2006年4月因腰部绞痛，小便红赤，伴发恶心，呕吐，在长春医大一院经彩超，尿常规，DR片确诊为肾输尿管结石，采用超声波碎石，随即疼痛缓解，2月后疼痛复发，在医大一院确诊为肾输尿管结石，又经超声波碎石，疼痛又消失，2月后疼痛再次发作，又在医大一院确诊为肾输尿管结石，患者放弃超声波碎石而来次服用中药。
询其自觉右肾区剧痛，腰腹掣痛，尿频，余沥不尽，大便二日未解，诊其舌苔薄黄而干，脉弦滑有力，查体见右肾区叩击痛(+)，尿常规（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）红细胞+++，白细胞+，彩超检查见左肾区正常，右肾集合区分离，形成1.2cm宽液性暗区，输尿管上段明显扩张，DR腹部片见输尿管中上段0.8×0.6cm结石影，诊断为输尿管结石伴右肾积水，中医诊为石淋，辨证下焦湿热，给予消溶化石汤加琥珀6g，侧柏叶15g，白茅根30g，服药5付后疼痛消失，半年后来检查双肾异常，患者欣喜不已，随访二年未见复发。
5、讨论
泌尿系结石属中医石淋范畴，其病机有两个方面，其一为肾虚而膀胱湿热。《杂病源流犀烛·卷九》云：“砂淋者……及膀胱阴火煎熬，津液凝结也，轻则为砂，重则为石。”《诸病源候论·淋病诸候》“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”《本草经疏》“五淋属肾虚兼有湿热”。其二（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）为肾气郁滞，气血郁结。《图书集成医部全录》引朱震享心法：“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也，水火不交，心肾气郁，遂使阴阳乖舛，清浊相干，蓄在下焦故，故膀胱里急，膏、血、砂、石从小便道出焉。”因此，湿热蕴积，尿液受其煎熬，或肾气郁结，水道不利，日积月累，尿中杂质结为砂石发为石淋，砂石伤及血络而尿血。本病主要以清热利湿，通淋排石为主治疗，具体采用化石、排石、利尿、舒张和蠕动输尿管括约肌、补肾等方法。
方中金钱草、海金沙、鸡内金清热利湿，软坚化石排石。海金沙性寒味甘而入膀胱经，能解石淋之茎痛，金钱草可使尿液酸化，钙盐溶解，肾内含钙量明显下降，与海金沙共同引起输尿管上段腔内压力增高，蠕动频率增强。芒硝、鱼脑石化石力强，《本草纲目》载芒硝“能化七十二种石”，白芍缓急止痛且能利尿，乌药、枳壳理气止痛，能缓解输尿管平滑肌痉挛。牛膝补肾散瘀，引药直达病所，引石下行，大黄通腑泄热，与枳壳同用能使胃肠平滑肌蠕动增强，同时也能扩张输尿管，促进结石排出，瞿麦、扁蓄、车前子利尿通淋，增强输尿管蠕动，菟丝子补肾，黄芪益气以治本，助肾推动结石下行，山楂胃酸，酸化尿液，促石溶化。全方共达化石排石，清热利尿，益气补肾之功效。在临床上疗效确切，快捷，而且远期复发率大大降低。
本文摘自《中国中医药咨讯》2011年第10期
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发表于 2024-1-25 20:57:21