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肝硬化腹水昔称鼓胀，以肝、脾、肾三脏为病变中心。初则气机郁滞、血脉壅塞，继则癖散为鼓，病邪日进，正气不支，变端蜂起。其腹水的出现，往往是病症晚期之征兆。消退腹水，减轻临床症状，实为施治的关键。
一般说来，其正气之虚衰不出伤阴、伤阳两途，而温阳尚易，育阴最难。盖养阴则碍水，利水则伤阴，故用药掣肘。
朱老经过多年探索，抓住肝硬化腹水本虚标实，瘀积为水的特点，运用庵茼子配楮实子为主的治疗方法，收到一定的效果。
庵䕡子一味，《神农本草经》称其“味苦微寒，主五脏瘀血，腹中水气，胪胀留热”。
能活血行瘀，化浊宣窍，清热利水，故用于此证很为合拍。
朱老指出:“'主五脏瘀血’一句最堪玩味，须知肝硬化腹水不仅瘀滞肝脏，其他脏器亦多伴见郁血，只有着眼整体，才能改善局部。”
楮实子甘寒，入肝、脾、肾三经，养阴清肝，又能利水气。两味合用，养阴兼有化瘀之功，利水而无伤阴之弊。凡阴虚水停，很为合辙;阳虚者酌加温阳之品，亦可应用。
庵䕡子每日用15g左右，楮实子每日用30g左右。
补脾益气加黄芪、太子参、炒白术、山药;
养阴加北沙参、川石斛、珠儿参;
温阳加仙灵脾、肉桂、制附子;
解毒消癥加白花蛇舌草、龙葵、半边莲;
化瘀通络加蜣螂虫、䗪虫、路路通、丝瓜络;
活血利尿加益母草、泽兰、泽泻等，随症制宜。
病案举例
张某某，男，48 岁，农民。夙患肝硬化，近2个月来腹部逐渐膨大，下肢浮肿，形瘦神疲，纳谷不馨，溲短色黄，确诊为肝硬化腹水。肝功能:麝浊 10U，麝絮(+)，锌浊18U，谷丙转氨酶80U。舌质红，苔薄白，边有瘀斑，脉弦细微数。此鼓胀重症也。
缘肝脾久损，气阴两伤，血瘀癖积，水湿停聚所致。拟扶正达邪、消瘀行水为治。
庵䕡子、泽兰、泽泻各15g，楮实子、赤小豆、白花蛇舌草、生黄芪各30g，莪术 10g，木防已 12g。
连进5剂，尿量渐增，腹水渐消，纳谷较馨。原方续进15剂，腹膨足肿全消，唯肝功能尚未完全正常，续予复肝散以巩固善后。(朱步先整理〕
本文选摘自《朱良春用药经验集》
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发表于 2024-1-25 15:39:14