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（辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部南京路3段106号 121000）张雷
鼓胀是指腹部胀大如鼓而言，由于病情易于反复，预后一般较差，故属于中医风、痰、膨、隔四大难症之一。其病因虽有多端，但病理总属肝、脾、肾三脏失调，气、血、水停聚腹中所致。因肝主疏泄，司藏血，肝病则疏泄不行，气滞血瘀，进而横逆乘脾，脾主运化，脾病则运化失健，水湿内聚，进而土壅木郁，以致肝脾俱病。病延日久，累及于肾，肾关开阖不利，水湿不化，则胀满愈甚。病理因素不外乎气滞、血瘀、水湿，水液停蓄不去，腹部日益胀大成膨。故喻嘉言曾概括为“胀病亦不外水裹、气结、血瘀。”气、血、水三者既各有侧重，又常相互为因，错杂同病。临床辨证，应掌握标本虚实、偏实者当以疏肝运脾为原则，根据气、血、水三者的偏盛，采用理气、化瘀、行水等法。偏虚者当以补正为主，根据阳虚水盛与阴虚水停的不同，采用温阳利水和养阴利水之法。注意虚实之间的错杂与转化，重视调理脾胃，把祛邪与扶正有机地结合起来。切不可只看到腹胀有水而不顾整体，妄用攻逐伤正。
治疗鼓胀的医者都知“阳虚易治，阴虚难治”的道理，今学生不揣己之浅陋，就肾阴涸竭，气化无权，中焦銮滞，血瘀水停之顽固性膨胀（晚期肝硬化或晚期肝癌重度腹水患者）的临床与读书心得，总结下来与同道分享。
顽固性膨胀患者多为肝失疏泄，脾失健运日久，病延及肾，肾火虚衰，不但无力温助脾阳，蒸化水湿，且开阖失司，气化不利，阳虚水盛，阳伤及阴，则肝肾之助亏虚，肾阴既损，阳无以化，则水津失布，阴虚水停，故后期阴虚为主。至此因肝、脾、肾俱虚，运行蒸化水湿的功能更差，气滞、水停、血瘀三者错杂为患，壅结更甚，其胀日重，由于邪愈盛而正愈虚，故本虚标实，更为错综复杂，病势日益深重。临床辨证，应掌握本虚标实，治疗上提出大补真阴，养下启中、行气祛瘀、利水消胀。根据著名中医刘芳柏经验与临床实践自拟一验方，名为补阴启中行水汤，药物组成为熟地黄120g、龟甲15-20g、鳖甲15-20g、生晒参10g、生白术40g、茯苓皮 30g、大腹皮30g、厚朴30g、海金沙30g、鸡内金10g、蝼蛄10g、土鳖虫10g。适用于肾阴涸竭，气化无权，中焦銮滞，血瘀水停之晚期肝硬化或晚期肝癌重度腹水患者，证见腹大如瓮，脐眼外突，二便不通，短气不得卧，面色黧黑，形瘦骨立，五心烦热，脉细数，重按虚大无根，舌红浆，瘀斑、瘀点。或兼见腹壁青筋鼓怒，面颈胸部有红点血络，呕逆，腰痛如折，下肢水肿，吐血鼻血。方中重用熟地黄益肾填精、大补真水、充泽五脏真阴；龟甲、鳖甲滋养肝肾，益阴潜阳，软坚散结；三药合用，共奏补阴之功。生晒参、生白术、茯苓益气健脾；重用白术是考虑鼓胀患者大都大便艰涩不通、腹胀。而便之不通，乃因于脾阴受损，故沈金鳌说：“膨胀病根在脾……脾虚之极阴阳不交，湿浊相混，隧道不通。”三药合用，共奏运脾通便、启中行水之功。大腹皮、厚朴行气泄水，海金沙、鸡内金利肝胆湿热，取《温病条辨》二金汤之意，辛淡合用，宣通气分，有去菀陈莝、调气行水之功，又无克伐之弊。蝼蛄配土鳖虫共奏破瘀消徵，利水消肿之功。若腹水甚者加海藻40g、黑白丑各30g；若尿少者加猪苓15g、桂枝10g；若腹胀甚者加木香15g、槟榔30g；若偏阳虚者加附子10g、肉桂10g、仙茅10g；
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发表于 2024-1-25 15:31:53