顽固水肿 重用苍术

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江西省宜丰县中医院 熊  棠  庆

用苍术治疗顽固性水肿乃为临证偶得。

1991年6月4日收治一"扩张型心肌病并心功能Ⅳ级、心衰Ⅱ度、心律不齐"的男性病人，年近花甲，发病11天。症见：心悸气喘，动辄尤甚，咳嗽倚息不能平卧，全身浮肿，小便短少。证为肺脾气虚，痰湿内阻。经西药强心利尿，中药益气健脾理气，泻肺利水消肿等综合治疗1周后，心功能转为代偿期，心衰纠正，心悸气喘咳嗽缓·解，膝以上浮肿消退，唯有下肢浮肿不能除。用上法停用强心药，继续治疗4天后，下肢浮肿仍如故。思之患者已有该病史5年余，经治疗仅下肢水肿不除，虑为原证未变，但重心为脾阳衰惫。根据许公岩名老中医治湿当以"温运利化"之经验，非大剂苍术莫属。于是撤去所用西药，在原中药处方中加苍术18g，服3剂后，居然浮肿逐渐消退，继服5剂浮肿消失出院。

为何使用益气健脾理气，泻肺利水消肿合西药利尿剂，肿反不见消退，而在中药原法的基础上重用苍术燥湿健脾，其利尿消肿作用减轻，肿却自消？《玉揪药解》有云：苍术“燥土利水，泄饮消痰。”又日："白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行。其消食纳谷，止呕住泄亦同白术，而泄水开郁，苍术独长。"此为重用苍术妙处之一。其二，泻肺利水消肿之品及西药利尿剂，皆为寒凉剂，虽有益气健脾理气药物，亦不能抵御其克伐阳气之弊。重用苍术脾阳得以助，阳足则脾得以运，水肿能有不消之理乎！

苍术辛苦，温。入脾、胃经。具有燥湿健脾. 祛风除湿作用。南方之用苍术者，多为茅术。然药理研究及动物实验表明，茅术无利尿作用，却有显著排盐（钠、氯、钾）作用。无利尿作用.却能使顽固的心性水肿消除、实为通过调节体液使然耳！今余凡治疗心性水肿，属脾阳不足加苍术与干姜同用；肺脾气虚，调输运化失职、湿饮内停者，与麻黄相使合用，且用量应.3～4倍于麻黄：心阳不振与桂枝相伍；肾阳虚损配合附片；湿痰瘀阻调配田七、葶苈子，用量均在15～20g 之间。自1991年以来共观察百例病人，解除了水肿不消之苦，均获满意疗效。但水肿之热甚者切不可妄用。

根据上述临床心得，又将其为主治疗脚气病已作10例病人的治疗观察，体会介绍于下：

脚气病之水肿属营养不良性水肿范畴，其发生主要见于湿型及混合型。症见：跗胫肿重乏力，甚则肿至腿膝或全身，行动不便，下肢疼痛遇冷尤重，纳差泛恶，溲短而清，大便不爽，舌质淡苔白腻，脉濡。证属寒湿郁结，治拟燥湿散寒，行气化浊。药用：苍术20g，苡仁20g，槟榔10g，陈皮10g，木瓜10g，吴萸6g，杏仁6g，大腹皮10g。若寒湿郁而化热，兼见下肢肤红灼痛，小便短赤，苔腻而黄者，上方去吴茱萸，加黄柏、苦参以清热燥湿；若寒湿脚气冲心，心悸胸闷气促，下肢筋挛，脉细如丝，去陈皮、杏仁.加制附片、桂枝、沉香、薤白以温阳降逆；若寒湿凝滞血行不利，肢末麻木如蚁行，疼痛如刺、夜间尤甚，舌淡紫，脉细涩，加当归、川芎、桂枝以温通血脉。