浅析慢性肺心病下肢浮肿（心水）

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【治疗方法】给予吸氧、保持呼吸道通畅、解痉平喘、控制感染和营养支持等基础治疗，必要时予以扩张血管、强心利尿等治疗。

同时服用白术丹蛭消肿方。处方：丹参、白术各25g，杜仲、山茱萸、五加皮、大腹皮各15g，水蛭、川芎、猪苓、泽泻、木通、桑白皮、陈皮各10g，甘草7g。每天1剂，水煎2次，分4次服，期中头煎分3次服。每次约服200ml，服药时间为每天6：30 、10：30、15：30、20：00。

体会：慢性肺心病下肢浮肿可归属中医学心水范畴。张仲景指出：“心水者，其身重而少气，烦而躁，其人阴肿”。阐明心水证的特点为心阳虚衰，鼓动无力。而心阳不足则三焦受累，上焦肺失清肃，气化不利；中焦火不暖土，脾败饮停；下焦水火失济，关门不利。故本病病位主要在心，与肺脾肾三脏关系密切。因心阳虚而致肺脾肾功能失调，三焦水道不利，水湿痰饮内停证内生，流于肢体肌表，发为水肿。在病变过程中，水滞饮停使气机不畅，气滞则血瘀，形成“水不利则为瘀”之变，痰瘀水湿內结，使水肿更难消退。治宜健脾温阳，宣肺利水，佐以利气活血。白术丹蛭消肿方中白术、茯苓益气健脾，渗湿利水；杜仲、山茱萸、五加皮温补肾气，使水湿得肾阳气化而解；桑白皮、陈皮宣肺利水，疏通水之上源；猪苓、大腹皮、泽泻、木通利水泄浊，加强利尿之功；水蛭、川芎活血化瘀，使瘀化水行；甘草调和诸药。诸药合用，共奏扶正补虚、利水消肿之功效。

由于方中白术具有“除湿益气，补中补阳，消痰逐水…消足胫湿肿”（《珍珠囊药性赋》）之功，符合慢性肺心病下肢浮肿阳虚、湿瘀内盛的病机，对本病有明显持久的利尿作用，故宜重用之。另外余在方中加入水蛭后，发现对此类水肿有良好的消退作用，其利水消肿可能与扩张心脏有关。考虑到此类患者多有肠胃瘀血，一次用药量过大易造成腹胀，不利于药物吸收，故将汤药水煎，分4次服，使药物易于吸收，并能保持较高的血药浓度。通过临床多例观察结果表明，白术丹蛭消肿方治疗慢性肺心病下肢浮肿效果明显，值得临床推广应用。