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第六个方面讲讲肝硬化这个肝炎后肝硬化的治疗问题，肝炎后肝硬化西医方面也叫肝失代偿期。肝失代偿期会导致门静脉高压、白蛋白过低而出现腹水，从临床观察来来看，肝腹水比例比前几年有所下降，也就是说目前临床医生对乙肝的认识深了一步，在治疗肝硬化时不会像以前经常地、大量地使用苦寒药，会考虑到病人正气虚弱，所以肝失代偿期发病比以前要少了，说明医生地水平在逐步地提高，但是如果出现了腹水，我们如何使用逐水药呢？
古人对于腹水认为是一个鼓胀病，鼓胀病分为气鼓、水鼓和血鼓，我觉得分气鼓、水鼓和血鼓比其它的分证型要好，对把握这种肝炎后肝硬化的意义更大，此话怎讲？也就是说从西医的角度来讲都是门静脉高压、白蛋白过低等而出现腹水了，但是由于病人体质的不同，有的病人表现为胀满为主，我们如果用手去摸一摸，拍一拍，会感觉到一种空瓮音，像敲鼓一样的声音，也有叫鼓音的，像这个就以气滞为主，在治疗这种以气滞为主的肝硬化腹水时就去理气，而不要去利水，同样腹水会消除的。
水鼓的话敲起来会发出一种浊音，比较沉闷，那么这个就要利水了。如果我们摸到病人的腹部比较硬，病人肤色紫暗，肌肤甲错，舌暗脉涩，这个叫血鼓，那就要以下瘀血汤为主，这三种情况在临床上比较多见，这是古人认识的，那么我在临床见到的更多的是阴虚导致的水肿，我暂且叫它阴虚水肿，这种病人我治疗了好几例了，我曾经在炎黄医学***里多次提到这个病案，这个病人是被上海长征医院、长海医院，包括江医医附院这些医院判刑了，说活不过20天，他大女儿当时高考，小女儿中考，当时在我们医院内科治疗了几天，离她大女儿高考还剩20天的时候，他爱人找到我，我叫她跟院长说一下，因为我当时在急诊科当主任，去插手内科不方便。结果一看在内科给开的方子，内科主任用了实脾饮、平胃散，就这么治疗了3个星期，我说要我治疗可以，但是停止所有的输液，病人每天输液，输了进去不能出来，病人个子小小的，腹围85、86，胀的比怀孕10个月还要大，肚脐眼肿好高，从里面往外渗水，病人舌苔干裂，暗红，我就用了青蒿鳖甲汤，吃了以后，腹水每天5-6公分往下消下去，病人活了3年，最后由于病人饮食不注意，吃了生硬的东西，引起消化道出血，呛了气管窒息而走的，这是一个比较典型的病案，尽管病人是死了，但是被西医认为只能活不了20天，而最后延长了3年生命。逐水药的使用千万注意要去把握判断病人腹水是以气滞为主、还是以水停为主、还是以瘀血阻滞为主，还是以肝肾阴虚为主，这种肝肾阴虚腹水病人，大多数医生往往喜欢用利水药，你去看这种病人的西医治疗，速尿剂用的剂量80毫克，就是4支速尿一推，一个小时推一下，一天都推不出几十毫升尿出来，这种情况可以说是非常非常的严重了，但是从中医来讲就会通过不利水的治疗方法而达到消水的效果。乙肝病人到了晚期，不管他前面是一个什么证型，由于治疗不当或者饮食睡眠调理不好，往往最后导致肝肾阴虚，肝肾阴虚往往特别容易得肝炎后肝硬化，肝肾阴虚的用药原则，病人面色灰暗，脸色像烟薰一样，没有光泽，脉弦细或者细带数，那么我们就要看病人的舌苔来选方，如果病这种阴虚表现仅仅是舌质暗红，苔比较少但有苔，舌体比较瘦、小、尖，像这种用一贯煎进行加减，如果病人表现为舌质干红，除了前面叙述的以外，舌体尤其在舌苔的两侧，又不是舌边，但不是舌中间，布满了好几条裂纹，而且很干、红，有苔也是干燥的，病人掌心可以看见比较光滑稠红(朱砂掌)，这是就到了肝肾的真阴损伤，也就是说一贯煎治疗的不是真阴的亏虚，不是肾精、肝精的亏虚，而仅仅是一般的阴虚，到了肝肾的真阴损伤就得用青蒿鳖甲汤治疗了，在这个基础上，可以加上茜草，也叫小活血，加上蒲黄，加上生三七，如果病人舌头瘀癍明显，就加上土鳖虫，就以这个为基础，因为青蒿鳖甲汤可以养阴透热，病人阴虚火旺，这种火郁一定要青蒿来透达它，而不是清泄，如果用苦寒清泄药，更容易化燥伤阴了，所以用青蒿来透热，千万别见着这种病人用茯苓、猪苓、车前子这种利湿药物，像甘遂、芫花峻下逐水的更不能用，往往越利越伤阴，瘀血阻滞越厉害，这种水湿不利，导致的腹水原因是血鼓，越利水腹水越下不来，临床上见的病人多是这种情况，而脾肾阳虚的乙肝病人往往不容易得肝硬化，肝肾阴虚往往特别容易得肝硬化，而肝硬化又往往导致肝肾阴虚，除了有门脉高压，腹水，西医来讲有三个侧枝循环，一个是食道静脉丛、一个是直肠静脉丛、一个是腹壁静脉丛，这种病人轻度的有痔疮，重的就出现呕血，由于门脉高压，食道静脉丛一屈张以后，容易出血。
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发表于 2024-1-25 14:47:57