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水肿是体内水液潴留引起周身浮肿的疾病。其病机是肺、脾、肾三脏功能失调，三焦水道不利。肺气不宣，不能通调水道；脾失健运，水湿不得运化；肾失温化，水气泛滥；三焦不利，水道不通，均能产生水肿。《金匮要略》根据不同的病因和脉证，将水肿分爲风水、皮水、正水、石水、黄汗五种。又根据水邪偏胜某脏，即可出现某脏病证的特点，定出五脏水的名称。松原市中医院治未病科赵东奇
水肿的辨证，广义的分爲阳水与阴水两大类。阳水属表属实，包括风邪侵袭，水湿浸渍，湿热蕴结；阴水属里属虚，包括脾肾阳虚或阴阳两虚。治疗阳水多从祛邪入手；治疗阴水则多以扶正爲法。
(一)宣肺气以化湿邪，利三焦而消水肿
湿热内蕴，风邪外侵，肺气失宣，三焦不利，身热头晕，眼睑头面浮肿，逐渐波及上肢、胸部及全身，恶风，骨节痠痛，舌白苔腻，脉浮数。可用本法治疗，宜越婢加朮汤法。
麻黄3、生石膏25(先煎)、杏仁10、甘草10、生姜3、大枣5枚、苍朮6
加减法：
若病人对麻黄过敏，或血压较高时，去麻黄，改用苏叶6。
若病人服麻黄有效，脉象血压皆正常，可加麻黄用量。
(二)清热凉血，宣肺化湿，通利三焦，以退水肿
肺气不宣，三焦不利，湿热蕴蓄，身热烦渴，一身浮肿，头晕且胀，甚则神志昏迷。小溲赤少，甚则尿中带血。舌红绛而口干，脉弦滑且极数。必须清热凉血，宣肺化湿爲法。
苏叶3、荆芥穗10、防风6、蝉衣6、生石膏30(先煎)、杏仁10、赤芍10、连翘25、鲜茅芦根各30、焦山栀12、菖蒲9
热重者酌情加局方至宝丹半丸分两次服。
加减法：
若肺胃热盛者，加生石膏30(先煎)、黄芩10，以泄肺胃之热。
若舌苔黄厚者，加入消导之品，如保和丸之类。
若尿中带血者，可于原方酌减辛宣药物，加炒地榆10、炒槐米10、白头翁10，以清化下焦湿热，凉血止血。
(三)宣气机通畅三焦，泻腑浊峻下逐水
热与水结，三焦不通，发爲水肿。周身沈重，胸脘痞满，小溲黄少，大便干结，舌苔老黄垢厚，质红且干，两脉沈弦且实，按之有力。脉症皆实，可用峻剂猛攻以逐水邪而退肿势，仿舟车丸之类。
苏叶6、羌活6、防风6、青陈皮各9、茯苓皮15、大腹皮10、赤小豆15、商陆6、黑白丑粉1.5(冲)、太乙玉枢丹1.5(研冲)
加减法：
若服药后大便泄势较重者，暂停服药，缓一日再服。若脉症仍实者，可再服一剂。
(四)益气补中以温阳化水，扶脾利湿而退其浮肿
水肿日久，脾运大伤，四肢浮肿较重，皮肤光亮，按之窅而不起，小便不畅，舌淡苔白腻，两脉濡缓。必须用益气扶脾利湿法以退水肿。
黄芪12、桂枝6、苍白朮各6、防风6、防己12、茯苓20、大腹皮10
加减法：
若服药有效时，可以加重剂量。
若服药后，心烦梦多，肿势不减，甚则舌红口干，此属热郁与内，必须先清其热，后议温阳。
(五)温脾阳，化饮邪，以退阴水
水肿日久，正气不足，脾阳不振，运化无权，全身高度水肿，面色萎黄不华，胸脘闷胀，食欲不佳，大便溏薄，小溲不畅，四肢发凉，脉象沈缓力弱。可用温脾阳且化饮方法。
黄芪30、防己12、防风6、苍白朮各10、茯苓20、桂枝木10、淡附片6(先煎)、干姜6
脾阳不振，水饮不化，多因命门火衰而致，必须用桂、附以温命门。俟命火壮。脾得温，则水自化矣。
加减法：
若元阳不足，命火过衰，可加重桂、附之量。
(六)益脾阴，清虚热，活络退肿
水肿亦有因脾阴伤而致者。往往脾阴不足，虚热内生，胃有湿滞，络脉不和，症见周身浮肿，心烦口干，小溲短赤，舌质红瘦，脉象细数。必当益其脾阴，清其虚热，通络化湿，以退其肿。
沙蔘10、生山药20、生扁豆20、生苡米20、冬瓜皮30、生白朮10、丝瓜络10、大腹皮10
加减法：
若湿邪较重时，也可加些风药，以散风祛湿，使湿邪化则肿易退。
若胃中积滞不化，舌苔糙垢者，可加焦三僊各10。
(七)温肾以通阳，气化肿自消
肾阳不足，全身瀰漫作肿，腰以下爲重，按之窅而不起，精神睏倦，四肢不温，舌体胖嫩苔滑润。用温肾通阳，化气退肿方法。
淡附片10(先煎)、淡吴萸6、淡干姜6、炒川椒目3、云茯苓30、冬瓜皮30、肉桂子3
加减法：
若属肾阳不足，下肢清冷，可酌将药量加重。如兼中气不足，加益气补中之品，如蔘、芪、朮、草之类。
若虚阳上浮，头目眩晕者，可加生龙骨、生牡蛎各30，以潜阳定眩。
(八)益火填精调补阴阳，化气行水以退其肿
久病脾虚及肾，阴阳两亏，浮肿经久不愈，下肢尤甚，面色萎黄，一身乏力，腰脊痠痛，有时心烦急躁，舌胖嫩而尖部发红，脉沈弱按之弦细。必须旣温阳又填精，阴阳两顾。
附子10(先煎)、白朮10、芍药12、茯苓30、当归12、熟地18、芡实25、山药25、山萸肉10、泽泻6
加减法：
本方旣治脾肾之阳虚，又顾脾肾之阴亏。临牀根据，脉、舌、色、症，分清阴阳两者亏损程度之重轻，酌情加减。
若阴阳两虚之外，又有热郁于内时，可先用丹栀逍遥散以调肝解郁清热，1俟其郁解热除，再行调补。
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发表于 2024-1-25 14:20:19