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17慢性胃炎——聂惠民医案
陈某某，男，40岁。1996年10月20日初诊。患胃脘痛二年，初起痛轻，多因饮食不慎，疼痛发作较重，病情渐重，经胃镜诊为慢性浅表性胃炎。证见：胃脘疼痛，心下痞满，堵闷不舒，呕逆暖气，食纳不佳，偶有反酸，痛时喜按，大便稀薄，日二三行，喜暖畏寒，气短乏力，稍进冷食，或饮食不佳，腹泻数次增多，余症加重。经治病情改善不显。查体：形体较瘦，营养一般，面色㿠白，腹部平软，脐周有轻度压痛。脉沉弦乏力，舌质淡，舌尖红，苔略厚，根部淡黄。中医辨证：脾胃不和，寒热错杂，升降失职而致。治宜健脾益气消痞，宗甘草泻心汤化裁。方疏：（党参10克，法半夏10克，干姜10克，黄连3克，黄苓10克，炙甘草10克，大枣7枚）加茯苓、白术、砂仁。七剂，水煎温服，每日二次，注意饮食调养，药后疼痛锐减，大便正常，守方调治二月，诸证悉安，追访二年，未见复发。（聂惠民医案）
18腹泻——张常春医案
刘某某，男，36岁。1976年10月23日初诊。四年前因伤食引起腹泻，经治获愈。但遇进食稍多或略进油腻即复发，发时脘腹胀闷，肠鸣辘辘，大便稀溏，挟有不消化食物或黏液，日2-3次，并有心悸、失眠、眩晕，脉象沉细，舌苔白而微腻；腹平软，脐周轻度压痛。经治无效。予甘草泻心汤（炙甘草、党参各12克，黄连3克，黄芩、姜半夏、干姜各9克，红枣6枚）加白术、川朴、茯苓、秫米、焦三仙。服三剂即大便成形，纳增，睡眠转佳，尚有肠鸣、心悸。原方去川朴加桂枝，续服6剂，大便正常。以参苓白术丸、归脾丸善后。于二年零八个月后随访，腹泻未再发作。[张常春.甘草泻心汤治疗慢性腹泻22例.浙江中医药，1979，（8）：297]《聂氏伤寒学》
论：本案用生姜泻心汤也行，与甘草泻心汤对比，大同小异，就是在治疗本虚的干姜，一两与三两的区别。生姜泻心汤，有好几个伤食医案。在没有腹中肠鸣与水在胁下时，偏向于选择甘草泻心汤。
19慢性腹泻——聂惠民医案
张某，女，30岁。2006年9月14日初诊。患腹泻2年多，病始于饮食不洁，急性肠炎治愈后，消化不良，每遇食不慎则腹泻，某院诊为：慢性腹泻，消化功能紊乱。经中西药治疗清热止利，温中健脾，多方求医，收效均不如意，迁延日久不愈，特赴京求治。近日食物不调，腹泻加重，便次渐增，大便稀薄，每日3~5次，甚则七八行，便中挟有不消化食物，腹中肠鸣，心下痞闷，消化滞慢，气逆欲呕，纳谷甚少，伴有隐痛，畏寒口臭，倦怠乏力，体质消瘦，面色黄暗少华，脉沉细略弦，苔薄白根部淡黄略腻。中医辨证：寒热错杂，脾胃不和，运化失职而致腹泻完谷。治当：寒温降逆和中止利，宗甘草泻心汤化裁。处方：炙甘草10克，党参20克，法半夏10克，干姜10克，黄连3克，黄芩6克，炒白术15克，茯苓15克，炒薏仁30克，佩兰叶10克，砂仁6克，大枣7枚。予药七剂，水煎温服。
2006年9月21日复诊，服上方后，大便成形，消化好转，呕逆亦减，时有肠鸣，苔退，脉沉弦细，原方加炒神曲、苏梗，继服14剂，大便如常，食纳转佳，继调理脾胃而愈。《聂氏伤寒学》
20急性肠炎——大塚敬节
（标题）从慢性腹泻到便秘的患者
患者为三十八岁的男性。数日前开始腹泻，每日数次，无腹痛和里急后重感，咕噜咕噜肠鸣，心窝部痞塞感，夜间多梦。给予甘草泻心汤，二天便痊愈了。
该患者所患的是急性肠炎，但对于慢性腹泻也可使用甘草泻心汤。有一位相识二十多年的女患者，如果不服用甘草泻心汤而用其他办法，腹泻就无法止住。该患者体格发育良好，心窝部有力。虽然慢性腹泻，体力尚未衰退，但近一年来，不管怎么样，一天总有一二次腹泻，腹泻时腹中肠鸣。于是便以心下痞硬、腹中雷鸣、腹泻为指征投予甘草泻心汤治疗，服药后，长期持续的腹泻停止了，从此该患者成为了一名汉方的崇拜者。其后，一年里发生二三次腹泻，服用甘草泻心汤肯定就痊愈了。
但是，去年该患者又诉便秘而来诊，遂予大柴胡汤（大黄1.0克），大便就每天都有了。
该患者因更年期绝经后突然肥胖而变成了实证。
21腹泻——大塚敬节医案
（标题）持续十年的腹泻
患者为二十七岁未婚妇人，约从十年前起出现腹泻，一日二三次，腹泻时伴有腹痛。腹泻症状在月经期加重。早上醒来时必有腹痛，且腹中胀气。无论腹泻程度轻重，均无口渴，尿量也少。尽管一直腹泻，但患者血色良好，营养中等，腹部有弹力，右侧腹直肌略挛急。
对于这种病情，我投予了参苓白术散，服药两周未见任何变化。然后改投真武汤，也是服药二周未见任何效果。随即改用胃风散，也无效。此时患者诉一天腹泻四次，体倦无力。于是又回到参苓白术散。但是，晨起胃里感觉非常不适，胃痛也加重。并且有心窝部痞塞感，食欲减退。
此时终于意识到使用甘草泻心汤，患者服药后效果很显著。星期日腹泻四次，从该日傍晚开始服药，星期一至星期四无大便，星期五有软便一次，星期六无大便，星期日大便一次，已成为软硬适度的自然便。并且心窝部无不适感觉，有饥饿感，进食增加。但是早晚餐后感觉腹痛。于是继服前方一周，自然便隔一天或隔二天一次，腹痛也减轻。继服前方，其后偶尔出现腹泻，但大体上排出为自然便，晨起的不适感也消失了。
甘草泻心汤是以心下痞硬、腹中雷鸣、腹泻为指征的方剂，常伴有恶心、呕吐，腹泻时多伴随口渴症状。但该患者无腹中雷鸣，也无口渴。
22婴儿腹泻——大塚敬节医案
（标题）婴儿的消化不良
患者为生后三周的婴儿，因消化不良而就诊，经过八个月才得以治愈，实为一例水平不高的验案。因为该患儿的家庭很喜爱汉方（汉方党），所以才得以实现如此悠长的治疗。
患儿为女孩，从生后第三周开始，一天腹泻数次至十数次。对于婴儿的消化不良，我一般投予人参汤治疗，屡有效验，故首先给予了人参汤。但这次服用三周却不见任何效果，便改投钱氏白术散，也服用约三周仍未见效，因疑婴儿患有婴儿脚气病（维生素B，缺乏症-译者注），嘱其母服用四物汤加减和当归芍药散，仍然无任何变化。这时已过了五六个月，腹泻仍未停止。后又因感冒而咳嗽，但无发热。投与葛根汤，但腹泻和咳嗽都不见好转。因此考虑了多种方案，最后投予葛根黄芩黄连汤治疗。服药后咳嗽虽未停止，但腹泻减轻了。患儿家长也说，这次的药物感觉最好。我想，既然葛根黄芩黄连汤有效，与其近似的甘草泻心汤也许可用，于是便投予了甘草泻心汤，二三天后，顽固的腹泻完全止住了，开始出现金黄色的正常便。在继服甘草泻心汤的过程中，咳嗽也停止了，这已是第八个月的事情了。
论：小儿腹泻，简直就是群发病，很多小儿，都会有腹泻，然后就是医院排起长队，等待看儿科专家，往往是一个孩子两个家长，整个长队，就很人山人海的。中医治小儿腹泻，不知是不是撤出主战场，还是这些年轻的家长，根本就没有意识到去看中医。
以前想过总结一下小儿腹泻用的方子，也没总结，只总结了面瘫的方子。小儿腹泻，张锡纯用有医案用生硫磺，彭子益有用理中丸，本案是泻心汤，这算三个，都是属于脾胃虚寒的类型，以后在留意。
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发表于 2024-1-25 14:01:10