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数日无便意、粪便干硬、排出困难、腹胀、肠道无器质性病变，伴口干口臭，这是慢性功能性便秘，其病程漫长，反反复复，患者每多服用大黄、番泻叶、芦荟等泻剂药缓解症状，但日久可导致泻剂结肠、大肠黑变病等不良后果。
从治本角度讲，治疗便秘不仅要缓解症状，更重要的是恢复正常肠动力和排便生理功能，才能治愈，否则便秘会伴随终生。
我们日常生活中常看到这样一种现象: 一壶水烧开之后，如果把水壶的壶盖上的小汽孔塞住，则壶内的水就不容易倒出来，这时把壶盖打开，就可使水流如注了。
采用取象比类思维，在脏腑里，肺的位置最高，被称作脏腑之华盖，上面的盖子塞紧了，上下气机不调畅，下面的水液也就出不了体外，从而形成小便不利、大便闭塞之症。所以把通过开提肺气的方法治疗在下二便不利等病证，称为“提壶揭盖”法，就是所谓的肺位“得势”。
开上窍利下窍
“提壶揭盖法”最早是由先贤朱丹溪首创，开降肺气，疏通传导，上窍开泄，下窍自通之说，闭其上窍，则下窍不通；开其上窍，则下窍必利，朱丹溪在《医经精义》 中点明：“理大便必须调肺气也”。
从脏腑的络属上讲，肺与大肠相表里。大肠的通利传导与津液的盈亏和肺胃之气的通降密切相关，尤其是肺的宣发肃降功能。《素问》提到“肺者，相傅之官，治节出焉”，它论述了肺具有调节一身气机的作用，可调节人体水液代谢和促进大肠传导的功能。
肺为五脏六腑之华盖，为水之上源，全身气机调节的脏腑之一，肺的宣发肃降有助于人体的精微物质和水液的正常布散与代谢；肺气的宣发肃降有利于大肠的传导，可促进糟粕的排泄。
一旦肺气失宣， 水液的代谢与糟粕的排泄则可能失常，肺失肃降则肠道闭塞不通，大肠之气不降，而致便秘。
以提壶揭盖法顺气行滞，升清降浊，开上窍，通下窍，清代著名医家陈士铎在《石室秘录》有论：“大便闭结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥？”
提壶揭盖法常用的方剂有苏子降气汤（苏子、半夏、前胡、厚朴、橘红、当归、甘草、肉桂），还酌情选用南沙参、麦冬、玄参补肺养阴，杏仁、紫菀、桔梗开宣肺气。如著名的黄龙汤和新加黄龙汤中桔梗、杏仁的配伍就是遵循了此治法。
至于应用方面，紫菀这味治肺中药最具代表性，有文献记载宋朝宰相蔡京便秘用紫菀治愈。清代名医叶天士在《临证指南医案》中也用紫菀配伍杏仁、瓜蒌皮等治疗便秘顽疾。
审因求本，标本兼治
慢传功能性便秘，究其成因，与不良生活习惯密切相关，如过食辛辣厚味、醇酒炙博，饮食过于精细，久坐少动，工作节奏快，精神压力大，起居无规律等。饮食不节，起居无常以致损燥热燔金，肺燥耗津；耗伤脾土，脾运失健而津不四布，或肾阴亏损，真阴耗散，津液亏少，津不润肠。形成便秘、腹胀、口臭、口干、腰膝酸软，神疲乏力等症状。这种虚实夹杂的慢性便秘，所以需从肺脾肾综合入手，治疗更完整。
名医陈士铎创制润燥至神汤，药用熟地三两，玄参三两，升麻三钱，火麻子一钱，牛乳一碗，水二钟。其在《石室秘录》中眉批：“润燥至神汤，一剂不解，二剂必大便矣。此法之妙，全在不润大肠，而补肾，犹妙不止补肾，而且补肺。更妙不止补肺，而且升肺，盖大肠居于下流，最难独治，必须以肾经调治，从肺经以清之。气既下行，沉于海底。非用升提之法，则水柱闭塞而不通，启其上孔，则下孔自然流动，次下病治上法，亦腑病脏治之法也。”这里陈士铎用升麻升提肺气，熟地、玄参滋肾，肺肾同调，取效甚妙。
在临床上效仿先贤，常用自制的肠秘汤来治疗虚实夹杂的慢性功能性便秘，肺脾肾三脏同调。熟地补肾生津为主药，升麻升肺清气，紫菀、木蝴蝶宣肺而助肃降，白术健脾助运，当归、桑椹养血润肠，知母滋阴清热，枳实、厚朴理气利大肠传导之职，以这些药为基础方治疗慢传输型功能性便秘，且随证加减：老年气血亏损加黄芪、党参；纳呆者加焦山楂、焦谷麦芽；依旧少便意、粪便坚硬者加火麻仁，增加生白术用量。
此肠秘汤不用泻药治大肠，以宣肺清热，养阴生津，升清降浊，肠腑气机得以通畅，实是“提壶揭盖”之妙用。但阴伤是根本，必须注重滋阴润肠通便。补脾益肾，养血润肠，理气导滞，以求肺、脾、肾对大肠宣导传化功能的健全，从而肠燥得润，大便自通。既能开宣上窍，又能增液健运，增强了润燥的治疗功能。
治疗慢性便秘不可急功近利，妄用攻伐之剂，特别是虚实夹杂的证型，治疗当肺、脾、肾虚实兼顾，扶正的同时，还要通肠道积滞，避免了耗伤正气，达到标本同治的目的。
《内经》云“病在下取之上”，便秘治肺乃开上窍、通下窍之提壶揭盖之法。那么逆向思之，上焦肺气闭郁之喘促胸满，抑或常见肺气上逆之咳嗽，是否可关注下焦大便之通塞，病在上取之下呢？调畅气机之升降，临证能举一反三，通常达变，乃是高高手。
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发表于 2024-1-25 13:55:54