治疗阳虚便秘的经典方剂

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治疗阳虚便秘的经典方剂是济川煎，出自明代医家张景岳的《景岳全书》。方名“济川”，是资助河川以行舟车之意。

《景岳全书》曰：“济川煎，凡病涉虚损，而大便闭结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用；若势有不得不通者，宜此主之。此用通于补之剂也，最妙最妙”，该方组成如下：

当归三至五钱(9～15克)，牛膝二钱（6克），肉苁蓉酒洗去咸二至三钱(6～9克)，泽泻一钱半(4.5克)，升麻五分至七分或一钱(1.5～3克)，枳壳一钱(3克)。

肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精，润肠通便，为君药。当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，以上共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。

济川煎，用于治疗肾阳虚便秘。这种便秘，大便不一定太干硬，但是排便次数也少，排便费劲，同时还有明显的怕冷，手脚凉，平时穿得总比一般多，喜欢喝热水，而男性会有性功能下降，如阳痿早泄，夜尿频繁，腰酸脚软等。

我在之前的文章，拿水面行舟来解释排便的过程。阳虚便秘，就是阳气不足。阳气有温养、推动作用，阳气充足则津液运行顺畅，阳气虚则津液不行甚至凝固。水不浅，又刮风，但帆船走得不快，原来是水面结冰了，冰再厚点帆船甚至就走不动了。

这时候一定不能用苦寒泻下的“大黄类”药物来通便，而要选择温肾阳通大便的经典方剂--济川煎。

对应济川煎方中，肉苁蓉温肾阳又通便，就如气温高了，冰面融化，水面也涨起来了；当归能补血，就是补充水量；牛膝，补肝肾，引药下行，理解为增加水面的落差，让“大河向东流”；升麻向上升清阳，枳壳向下行气，一上一下，让水流更急。整个方的作用，就是让冰融化同时加快水的流动，那么船就走得很顺畅。

肉苁蓉药力和缓，在济川煎原方用量仅为“二至三钱(6～9克)”，这个剂量偏小，可以酌情增大肉苁蓉用量。济川煎整个处方是偏温偏补的，因此对于“胃肠有热”引起的“实性”便秘慎用。