补中益气汤加减治肛门失禁医案

admin

患者，女，5岁，因大便失禁3年于1993年2月20日就诊。3年来，大便无论干稀均不能控制，粪便自遗，每日遗屎1~2次，量少。未医治。患儿从小无母乳喂养，吃奶制品及米糊长大，平素常腹泻，纳少，腹胀，甚则完谷不化。刻下：面色无华，纳食不馨，四肢不温，舌质淡，苔白，脉细弱。肛门指诊：肛门括约肌较松弛，未触及直肠肿物。西医诊断：肛门失禁。中医诊断：大便失禁。

辨证：脾虚不摄，大肠虚滑。

治则：益气固摄，温肠止泄。

处方：党参9g，黄芪9g，陈皮1.5g，柴胡1.5g，白术6g，炙甘草1.5g，干姜3g，诃子3g，升麻1.5g

每日1剂，水煎服。服上方6剂后，遗屎减少，每日或隔日遗屎1次，大便变软成形，纳增。效不更方，进15剂后诸症消除。后嘱其每日晨服补中益气丸1丸以善后，1个月后停服。5年后随访病无复发。

按语：《医学心悟》云：遗屎有二证，一因脾胃虚弱，仓廪不固，肠滑而遗者；一因火性急速，逼迫而遗者。患儿素体脾胃虚弱，脾虚及肺，母病及子；而肺与大肠相表里，肺虚则肠弱，大肠传导功能失常，加之脾虚清阳不升，失其提摄之功，肠道失其温固，大肠虚滑，故大便失禁。治当“虚者补之”。予补中益气汤升阳固摄，方中去当归以防滑泄，加干姜、诃子温阳固肠止脱，用诃子乃所谓“涩可去脱”是也。