小肠痉挛医案

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女，28岁，12月14日初诊。12月14日前因食冷饭凉菜后，初感脘腹不适，继则脐周阵痛频作，某乡医认为肠道感染所致，予黄连素、庆大霉素、阿托品等解痉镇痛之品，疼痛虽缓，但停药后腹痛依然， 继改从肠道寄生虫论治，而腹痛仍作，遂来我处门诊。经西医全面检查均无异常，拟诊为小肠痉挛。刻诊: 脐周阵痛频频，痛甚腹部可触及包块， 肠鸣音增强，腹部发冷，得温则缓。平索形寒怯冷，四肢不温，纳呆脘痞，大便稀烂，日解一次，无明显腹泻现象，多次化验大便常规，皆属正常，舌淡、苔白腻，脉沉细而弦。

证属脾胃阳气内匮，兼加饮食生冷，寒湿乘之，蕴结中焦，累及小肠，导致肠管挛急，气机郁闭，而腹痛频作矣。拟厚朴温中汤加减治之。

处方:制厚朴、炒枳壳、五灵脂、延胡各10克， 陈皮、煨木香、干姜、制附子各6克，炙甘草、白寇仁(杵后下)各5克，炒白芍、茯苓各15克，水煎， 日一剂，分二次温服。服三剂后，腹痛明显减轻，胃纳增加，大便成形。守方续服三剂，腹痛停止，症消而愈。遂停汤药，改用附子理中丸调理巩固，迄今未发。

【杏林迷悟】体会:《素问·举痛论》谓:“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”方选厚朴温中汤，温中散寒，通达肠胃，伍枳壳合厚朴，增其理气宽肠之功;配附子合干姜，通阳散寒，直达中下二焦，增五灵脂、延胡活血祛瘀止痛，参以白芍配甘草，酸甘化阴， 缓急解痉，诸药汇于一方，温中散 寒，燥不伤阴，兼有理气宽肠,活血定痛之功,药后脾胃阳气来复，阴寒默消，气机调畅，腹痛乃止矣。