慢性阑尾炎方

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慢性阑尾炎属中医“肠痈”范畴，认为是由于寒温不适，或饮食不节，或劳累过度，或暴急奔走，跌仆损伤，或情志不畅，暴怒忧思等因素，导致肠胃受损，运化失职，糟粕积滞，生湿生热，气血不和，败瘀留积，蕴于肠道而成。

治则：软坚散结、清热凉肝。

方药：夏枯草红藤汤：夏枯草、红藤各30g，枳壳、木香各15g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。

方中夏枯草味苦、辛，性寒，归肝、胆经，有清肝明目，散结解毒，降血压之功效。红藤味苦，性微寒，归肝、大肠经，功能活血凉血、清热解毒。现代药理研究表明，红藤能明显提高耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成，且有解热、镇痛作用。枳壳味苦、酸，性微寒，归肺、脾、大肠经，可理气宽中、行滞消积。现代药理研究表明，枳壳能拮抗乙酰胆碱、组胺，能缓解痉挛性疼痛。木香辛行苦泄，既能行气止痛，又能疏肝利胆。诸药合用，共奏软坚散结、清热解毒、解痉镇痛之功效，对慢性阑尾炎有较好的疗效。

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阑尾炎治疗验案集锦

加味四逆散治阑尾炎有佳效

主方：柴胡30g  白芍60g  枳壳30g  生甘草30g  红藤30g公英90g  连翘60g  忍冬藤100g 白花蛇舌草45g  麻黄5g

加减法：热重者还可加败酱草60g；大便秘结者加生大黄15g；湿甚者加苡米60g、冬瓜仁30g。

  主治：肠痈，即西医称的急慢性阑尾炎。

  此方治肠痈（阑尾炎）无论急性慢性均可服。急性者日一二剂，昼夜服，连服5-7天可痊愈；慢性者每日一剂，服5-7剂，症状可以完全缓解，但难根除，日后易复发，复发时仍可再服此方。

  肠痈是指肠内产生痈脓而出现右少腹部疼痛拒按的一类病而言。其临床症状一般为：开始时上腹或脐周围隐痛，伴胃脘部不适，恶心呕吐，在数小时至一二天后，疼痛逐渐转向右下腹，此时右下腹有压痛或轻度反跳痛，热重则体温升高，腹痛较剧，口干渴、便秘、尿黄而少，舌苔微黄；湿重则身热不扬，头昏重，胸闷，恶心欲呕，腹胀，大便溏而不爽，尿黄而浊，舌苔白腻或微黄；气滞甚者则疼痛绕脐，恶心呕吐，痛点固定，有明显压痛，甚或可触及包块，大便正常或便秘，舌质正常或现紫：色有瘀点。脉象，热甚则洪数，湿甚则濡数，气滞血瘀则弦涩。

  肠痈(阑尾炎)是临床上常见的病症，西医一般主张手术治疗，中医一般用经方大黄牡丹汤为主加减治疗，效果还不错，但是临床上还不是很满意，所以我一直在寻求疗效更高，更稳妥的方子。后在读《名老中医之路》时，看到龚志贤老中医提到用加味四逆散治疗肠痈效果甚佳，于是就有意学之，运用临床，发现其疗效较大黄牡丹汤更胜一筹，进而就纳入自己的医学秘囊中，并将其又进行了增减，最后形成了上方。
  本方系仲景“四逆散”加味而成。“四逆散”主治阳症热厥。《伤寒论》“少阴病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，此方主之。”
  “热厥”是由热邪人里，阳气被郁而致手足厥逆，同时还可能出现脘腹痛痛，或泄利不畅，里急后重等症状，皆因于气机不畅所致。因此，当用和解表里，疏理气机，调和肝脾之剂疗之。
  四逆散重用柴胡透热解郁，枳壳（实）下气泄热，一升一降，相互配合以和解表里，升清阳，降浊阴；重用白芍敛阴柔肝止痛，甘草和中益气，互相配合是仲景芍甘汤以缓急舒挛，和肝脾，解疼痛。四药配合，能达解热止厥止痛之目的，四药皆性味平和无毒，乃舒肝理脾之平剂。再加败酱草，红藤，公英，连翘，忍冬藤，白花蛇舌草，等清热解毒之品增强其清解之力，麻黄散结，为治肠痈之效方。举例示之：
  赵某某，男，37岁。患急性阑尾炎，发烧，右下腹麦氏点，鼓起一拳头大的包块，不敢按压，疼痛很厉害，血象检查白细胞1.9万。在医院住院**一周，仅烧退了，其余症无变化，院方要求手术，患者害怕，不愿手术，于是寻求中医治疗。刻诊：舌暗红，苔白厚，脉弦滑有力，口苦，饮食基本正常，大便偏少，不溏。处方四逆散合薏苡附子败酱散加减：
柴胡30g 枳实30g 白芍60g 生甘草30g 苡米60g 败酱草30g公英90g 连翘60g 忍冬藤100g 白花蛇舌草45g 红藤45g 麻黄5g 七剂 水煎服 日三次。
  一周后复诊，右下腹包块已消失，按压麦氏点仅隐痛。效不更方，上方忍冬藤减为30g，续服五剂痊愈。
按：此案比较单纯，中医谓肠痈，西医称急性阑尾炎。西医一般主张手术，因患者害怕，未能成行，故转求中医。此证治疗起来比较容易，只要抓住时机，大剂清热解毒，散结活血即可。此案用四逆散加麻黄行气散结，公英、连翘、败酱草、忍冬藤等清热解毒，红藤、白芍、麻黄等活血止痛。全方一气呵成，力大药专，故收效较速。此案亦可用大黄牡丹汤，但我临床喜用四逆散加减，效果更好更稳妥，也算殊路同归吧。