治津亏便秘的主方——增液汤

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导言：增液汤具有增液润燥的功效，主治阳明温病、津亏便秘证，证见大便秘结，口渴，舌干红。确属津亏便秘的患者，可选择此方治疗。

增液汤
作者/李彩云

【原文】

阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之，若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。服增液汤已，周十二时观之，若大便不下者，合调胃承气汤微和之。增液汤方(咸寒苦甘法)：元参一两，麦冬(连心)八钱，细生地八钱。水八杯，煮取三杯，口干则与饮，令尽，不便，再作服。

【释义】

阳明温病，没有上焦症状，几天不大便，应使用攻下法治疗。如果病人素体阴液亏虚，尽管大便不通也不可用承气汤，宜投增液汤治疗。服增液汤之后，观察24小时，假如仍然不解大便，可配合调胃承气汤轻下，以使其胃气调和而大便通畅。

以上对阳明温病可以用攻下法的病证，设立了三种治法：热结肠腑、阴液耗损的大实证，当用大承气汤治疗；偏重于热结肠腑而阴液损伤不明显，表现为热结旁流的，应投调胃承气汤治疗；偏重于阴液亏耗而热结不甚的，则须用增液汤治疗，这是在温病患者阴液已虚时，应注意顾护阴液，务必保存津液的重要治法。

【临床应用】

增液汤具有增液润燥的功效，主治阳明温病、津亏便秘证，证见大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力。本证因邪热耗损津液，阴亏液涸，不能濡润所致，故重用玄参咸寒滋阴润燥清热，生地甘苦寒清热养阴，麦冬甘寒滋养肺胃，三药咸甘苦寒，养阴增液清热，故为“咸寒苦甘法”。加减：津亏燥热已甚，服增液汤大便不下者，可加生大黄、芒硝以清热泻下，软坚润燥。

【案例】

1.孟景春医案：某女，25岁，大便干结，4～5天一行，质坚，口干，月经量少，小便正常，食纳如常，舌红苔薄，脉细略数。曾找温病老师治疗，诊后用药为：生地黄30g，玄参50g，麦冬30g，砂仁3g，肉苁蓉18g，瓜蒌60g，麻子仁25g，7剂。服药后因无效而更医孟景春教授，诉诸症无变化，大便仍然不通，孟景春教授拟方：玄参15g，生地黄12g，麦冬10g，当归12g，肉苁蓉20g，生白术30g，黑芝麻30，炙紫菀20g，郁李仁15g，生麦芽20g，7剂。大便1日1行，舌红稍淡，又续方7剂善后。拟方：玄参12g，生地黄12g，当归12g，肉苁蓉20g，生白术40g，黑芝麻30g，炙紫菀12g，郁李仁15g，炒枳壳10g，生麦芽20g，莱菔子10g，杏仁10g。

2.杨进医案:曾治疗1例患习惯性便秘10余年的病人，年龄55岁，有口干多饮、消瘦、五心烦热、舌红少苔等症状，大便1周甚至更长时间1次，排便艰难，必须用开塞露之类帮助才能排便。开始时，据其具有较典型的阴虚表现，投用五仁丸、麻子仁丸，效果不佳。后改用增液汤，效果仍然不明显，非要在方中加入大黄不可。后来考虑到该患者每次大便很少有便意，便时要努责多时，系肠腑气虚之象，又考虑到患者年龄较大，肾气亦虚，所以在方中加入18g黄芪和15g肉苁蓉，药后取得较好的效果，不需加入大黄即可排便，连续调治1月余，便秘基本治愈。

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增液汤 滋阴通便

    入夏之后，天气渐渐变得燥热，尤其是户外工作和不爱喝水的人，体内很容易缺水，再加上饮食不规律、休息时间不足、疲劳过度等因素，很容易使肠胃浊气不能及时排出，内热伤津，最终导致热结便秘。怎么解决这个问题呢？古人的智慧是：增水行舟。
    南京市中西医结合医院肛肠科副主任中医师王元钊介绍说，“增水行舟”属中医下法的范畴。有水的时候，船才能走；没有水，船就停下来了。中医增水行舟法正是利用这个道理，设计了“增液汤”以滋阴润燥通便，这是增水行舟的代表方。增液汤源于《温病条辨》，由清代著名的温病学家吴鞠通创立，主要用于因“津液不足，无水舟停”及“热结液干”所致的便秘，以玄参、麦冬、生地3味药重剂合方。
    如果是症状比较轻的热结便秘患者，可以试试 《本草纲目》中的粥疗方：玄参15克，大米100克，白糖适量。煮制方法：将玄参洗净，放入锅中，加清水适量，水煎取汁，再加大米煮粥，待熟时调入白糖，再煮沸两次即成，每日1剂。这个方子有凉血滋阴、解毒软坚的功效。煮粥服食，还能健脾滋肾、养阴益气，对温热病热入营血、肾阴亏虚、虚火上炎等证，都有治疗作用。
    南京中医药大学杨进教授认为，血脉中津液不足可引起血行不畅，称为“无水舟停”，并且会与其他导致瘀血的因素相互影响。他提出了养阴生津法治疗瘀血证，其作用机理是滋补阴液，增水行血；养阴生津，消散血凝；濡润脉道，有利血行；滋养脏腑，调节血行。总之，是“养阴行血”。阴血亏虚的人往往有手足心热、午后潮热、盗汗、口燥咽干、心烦失眠、头晕耳鸣等症状，可以试试百合银耳汤来养阴。其做法是：百合、太子参、银耳各20克，冰糖适量，将百合、太子参用清水洗净，银耳浸泡后去根部，加水煮汤，水沸30分钟后，加入冰糖溶化即可，有益气养阴、润肺止咳的功效。 杨璞