大医治疗便秘案例接龙

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淄博女子21,顽固性便秘5年，不用灌肠药10余日不得排便，在某省中医院肛肠科住院治疗，各项检查未发现大肠有特殊病变，并为之课室病例讨论中西并用，不得起效，仍靠灌肠排便，患者经课室某医生(我的大学同学）怂恿到我门诊求方一试，当日轮到患者诊治时已是中午，因病人多且脑力不支，我也未做详细问诊，只是望其形瘦面上痤疮，舌正苔薄腻，脉双弦细。辩证脾虚兼肝郁血虚便秘，便处方白术200克，苍术60克，生地30克，肉从容30克，柴胡30克，升麻6克，当归30克，川芎10克，后来听科大夫说，用药3付可自主排便，患者带我处方出院。此病例希望给同行有启示，莫动辄用硝黄五仁等。

按：重用白术治便秘是学自北京名老中医魏龙骧的经验，重用苍术治便秘源自李东垣升阳除湿防风汤，为何用柴胡，升麻，川芎？柴胡用量为什么这么大，升麻只用6g，脾气升则建，量少气薄则德流风生天气上升为云，故用小量升麻。柴胡辛苦，少量则辛为用，主升主疏，重用则苦味为用，在此苦泄降气推陈致新。方中柴胡重用有升已则降之妙，伤寒论原文230条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者可予小柴胡汤。当归养肝血通便。乙癸同源，精血互生，肉苁蓉补肾精来养肝，且通便，西医认为痤疮多为内分泌紊乱，用肉苁蓉调内分泌，且当归合川芎可和调气血治其痤疮。

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前段时间，某女，38岁。便秘十几年了，用了很多药，治不好。因为便秘都肛裂了，很痛苦。想到大便就害怕。
我问她，月经来时有血块吗？
答有血块。
处方 桃核承气汤 三天。
桂枝6～10g、桃仁10～25g、大黄10～15g、甘草3～6g、芒硝6～10g。将除芒硝以外的四味药水煎两次取汁，混匀后分两份，每日服两次，服时将一半量芒硝放入药汁内，放火上稍沸腾，溶化后空腹服用，以泻下为度。
结果 吃一顿药后，身上来月经了，大便也通了。三天药吃完，大便不干了，肛裂也好了。
这个病人的见效在意料之中，但是吃了桃核承气汤月经就来了，出乎意料。

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刘某，女，五十九岁，今下午拿一方来余处买中药，两味药:紫菀玉竹各30g，煎水当茶饮，治小便闭大便秘！乃一老中医所开，其得是症多处求医效罔，得此方一剂小便顺三剂大便常。

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郭XX 男 71岁

2011年11月22日，一诊：便秘2年。身苦便秘2载，2年来诸药遍偿，或以硝黄以泻下，或以增液以润肠，或以温阳通下，西药如果导等，或补或泄，取效一时，甚或药后大泻，过后病状依然。现诊：形体偏于消瘦，体倦，饮食如常，但食后时有嘈杂泛酸，脘腹不胀不痛，夜间口干苦燥，大便数日甚或十余天一行，排便艰难，久蹲难下，必借助泻药并按摩腹部始行，大便初略结，后偏软，舌质淡，苔薄，脉沉弦细无力。肾主两便，中气虚乏，清浊失调。治当调中降浊，补气益肾润肠。停服泻药。

旋复花6代赭石15杏仁10 枳壳6白术10 黄连2 吴茱萸2 法半夏10当归10 白芍10 旱莲草10 肉苁蓉10厚朴6 火麻仁12黄芪10

七剂。

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文某某 女 54岁

病史简介：反复大便困难2年余，加重半腹胀1月。患者诉2年前开始无明显诱因出现大便困难，数天一次，偶有大便干结，自行购买通便大黄，番泻叶等，服药后大便解，停药后则有出现便秘。在当地医院诊断为“习惯性便秘”，所开之药多为开塞露，甘油，果导片等，开始有效，久而久之毫无效验。无奈之下，患者只得天天服用“肠清茶”，效果也是一天不如一天，甚至出现一个月解大便一两次，不用药根本解不出。近一个月来就是如此，数天无便意，等腹胀之时解之艰难。痛苦不堪前来我院消化内科住院治疗。入院后完善相关检查，排出肠道肿瘤，腹部肿瘤等，经过洗肠后方解出少许大便，停用灌肠后又有十来天未解大便。住院半月余，效果不佳，遂要求中医科会诊。

望之：患者面色萎黄少华，眼圈生斑，衣着较厚，舌淡，边有齿痕，苔白腻；闻之：言语无力；问之：形寒畏冷，小便清长。服用大黄芒硝等泻药后腹痛明显；切之腹软不硬，脉沉细。

一派中阳不足，寒湿内停之象，白术附子汤主之

生白术50克 淡附片15 炙甘草10 生姜10片 大枣6片 3剂。

配合艾灸足三里，关元，中脘等穴位

停用一切西医治疗 停用一切灌肠及泻下通便之药
电话询之：患者非常高兴，服药后出现矢气数次，腹胀顿减，今晨即解出大便甚多，溏软不结，今晨已经稀饭，但腹中有隐痛，真是感激不尽

嘱咐原方尽剂后复诊。

不出意外，可用桂枝加茯苓白术汤善后

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伍角钱冶好多年便秘

我爱人患便秘多年，吃了不少药效果都不太明显，时好吋坏，很是痛苦，严重时大便一次满身是汗几次肛裂过。近日用了一个偏方效果很好。(于09年五月初在药店买了伍毛钱大黄用了－次就冶好了,再没有吃过任何药,大便正常)。多年的便秘痛苦就这么简单的冶好了，有便秘的朋友不仿试一试，花钱少見效快，方便实用。
便秘是指大便干燥、坚硬、量少或排便困难而言，中医认为，燥热内结，肠胃积热，或热病伤肠，肠道津枯，或乳食积滞，结积中焦，或气血不足，肠道失于濡润等，均可引起大便秘结，
方 用:大黄5-10克，研为粉末，用醋调成稀糊状，放伤湿止痛膏中心，贴双足心涌泉穴，10-15小时后取下，一般用药一次即见效。可清热消积，导滞通便。
（大黄：泻热通便，善于荡涤肠胃实热积聚，大便不通，腹胀腹痛,祛痰润燥，疏通便秘）.

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张某，男，68岁，便秘12年，数日排便一次，便干结如羊粪，临厕努挣汗出，心慌气短。虽常服中西医药通便，疗效不显。笔者予以芍药甘草汤：生白芍45克，生甘草15克，水煎服，每日一剂，每日服3次。连服3剂后，患者即能大便一日一行；遂再服10剂，大便软硬正常。

中医认为，老年性便秘多因气血不足、阴津亏虚所致，即由阴血亏损导致肠燥便秘。如果采用常规的苦寒清热药或峻烈之泻下药，都难取效，还会损伤正气，加重便秘。治宜滋阴养血润肠。方中生白芍养阴生津、滋液润燥，并能养血和血润肠；生甘草可除胃之积热，泻心火。二味合用，能使燥肠得润，便结易解。正如《本经疏证》云，芍药合甘草能“破肠胃之结 ”。临床证明，本方确有通便开结之效，尤其对年老体弱、气血不足者为佳。（蒲昭和）

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女贞子30克。
气虚加生白术10克；
阴虚加生白芍60克、生甘草15克；
阳虚加菟丝子30克、肉苁蓉10克；
或再辨证加味，多获良效。

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余波 刁本恕

(四川省成都市第七人民医院中医内病外治专科

吾师刁本恕主任医师乃四川省成都市名中医, 出生于中医世家, 从医40余载, 现从医成都市第七人民医院中医科, 成都市名医官, 全国第三批老中医药专家学术经验继承导师。

老师集多年临床经验自制的外用通便膏穴位敷贴疗法治疗便秘, 临床效果较好, 现报道如下。

1 配方及治疗方法将大黄、厚朴、枳实各2份, 火麻仁3份, 芒硝、番泻叶各1份共研末过筛, 用透皮剂调和成膏备用。使用时先将此通便膏填纳于脐中 (神阙穴) , 再用麝香膏固定, 1d调换1次, 调换时先用温水湿敷片刻, 再揭麝香膏。

2 功效及适应症

2.1 功效 攻下大便, 消积导滞。

2.2 适应症

此通便膏为缓下之剂, 药虽峻猛, 但便而不畅的便秘患者。

3 疗效分析

通便膏一般敷贴1d即可见效。敷贴后大便每天1次~3次, 缓下, 一般无腹痛。实证患者可连续贴5d, 虚证患者可针对病因配合内服中药共同治疗。

4 体 会

脐, 即神阙穴, 乃先天之本源, 后天之根蒂, 是经络系统中的一个重要穴位, 属任脉。它内通十二经脉、五脏六腑, 外联皮肉筋骨、四肢百骸。

经云:“脐者, 肾间之动气, 气通百脉, 布五脏六腑, 上至泥丸, 下到涌泉, 实为经络之总枢, 经气之海洋, 故有神阙主百病之说。”脐疗最早见于汉代张仲景《金匮要略》“……疗之方, 屈草带, 绕……人脐”。

《理瀹骈文》中指示:“中焦之病以药切粗末, 炒香布包敷脐为第一捷法。”

《医宗金鉴》说:“神阙穴在治疗应用上的广泛性, 实为内病外治中简便而效著的佳法。”

现代医学认为, 脐部为腹壁关闭最晚和最薄处, 其表皮角质层薄弱, 药物最易穿透弥散, 且脐下腹膜还分布有丰富的动、静脉血管, 所以药物容易进入血液循环。

脐穴给药的最大优点是药物经脐部吸收, 极少通过肝脏而被分解, 有效药物成分也不会经消化道而受到破坏。便秘的病位在肠, 肠在脐下, 药物能迅速直接作用于肠道, 使疗效迅速。

方中大黄、芒硝相须为用, 软坚泻下攻积;厚朴、枳实导滞消痞;番泻叶助大黄具有较强的泻下导滞功能;火麻仁润肠通便, 滋养补虚, 起润下作用。诸药配伍共呈泻下作用, 临床特别适用于不愿及不便口服药物的便秘患者。

《中医外治杂志》2005 年 05 期

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穴位按揉治疗便秘 29例

东风汽车公司黄龙疗养院 杨飞舟

穴位自我按摩，不仅有调节气血运行，舒筋活络，提高机体抗病的作用，而且在治疗某些疾病中亦能取得立竿见影之效。

笔者近年运用自我按揉穴位治疗习惯性便秘，收到较好疗效，现介绍如下。

1 临床资料

本组病例共29例，男性18例，女性11例，年龄最小者19岁，最长者59岁，平均年龄44岁，病程在2年~5年之间。

2 治疗方法

蹲厕时以自己的双侧大拇指，掌面向上，分别按压左右迎香穴，按顺时针方向按揉30次，如不通便，再以反时针方向按揉30次.10天为一疗程。

在治疗过程中，患者应保持每日按时排便习惯，调节饮食起 居。

3 治疗结果

痊愈（每次按揉30次即可通畅排便，经过1个~2个疗程，便秘完全解除者）14例；显效（按揉30次~60次，即可通便，治疗1个~3个疗程，便秘解除，间或使用之）者9例；有效（按揉30次以上，必须经常作穴位按揉，才能保持大便通畅者4例。无效者 2例。

4 讨论

习惯性便秘为大肠传导失职所致，属中医便秘范畴。其主要病因以胃肠津液不足，脾虚失运，气机郁滞者多见。

“迎香”是手阳明大肠经与足阳明胃经交会之穴盖经络俞穴具有联络表里上下，运行气血津液，营养脏腑周身之功用。按揉迎香穴，可以振奋胃肠之气血津液运行，鼓舞脾土运化，使气机升降有序，传导精粕正常，大便自然通畅。

此外，据作者临床观察，按揉此穴，对单纯消化功能紊乱的腹泻，亦有一定疗效。