名老中医治疗急性阑尾炎案例接龙

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金老治急性阑尾炎方

曾治一阑尾炎患者，症见腹痛剧烈，呕吐，情势甚急，因手续费未凑备，匆忙开一方，

用四逆散加当归30克，取其活血润肠，生甘草60克，取其通利血气，合白芍和阴止痛，半夏降逆止呕，元胡没药五灵脂蒲黄止腹痛，服第一煎后，约3~5分钟，痛止，呕定。已无需开刀。回家后用柴胡归芍六君子汤加砂仁炒内金红藤败酱草6帖，以善后。迄今未发。

生甘草用至60克，看似有违常法，实则寓有深义：重用有解毒之功，更有止痛之力。此民间秘诀也。愚钝一孔之见，供同道参考。

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百草堂家传方加减

一位同事确诊是阑尾炎，力排众议坚持用中药治疗效果不错，赢得声誉，患者晨起腹痛，肌注654-2 ，输液后痛减轻，下午发热，体温37.5 ，下腹痛拒按，麦氏点压痛阳性 ，反跳痛阳性，舌尖红苔薄黄，脉玄，处方如下图。红藤，败酱草，连翘，公英，地丁草 清热解毒，元胡止痛，薏米，大黄利湿，丹皮，桃仁活血解毒散结，瓜子仁消痈排毒 。因是煎药机煎药固剂量加大了， 一付后大便两次，热退腹痛减，效果很好。

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李翰卿治疗阑尾炎

李老认为，急性阑尾炎可按照张仲景的治法处理。《金匮要略》云： “肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓。薏苡附子败酱散主之。”“肿痈者，少腹肿痞．按之即痛如淋，小便自调，时时发热， 自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”以上两条既说明了有脓、无脓的鉴别，又说明了治法．其中脉迟紧，一般认为属寒，但肠痈却是说明脓未成前的实热证；脉数属热，但在肠痈即是脓已成。腹诊中的有无压痛是分辨虚实的重要方法，如腹皮急，按之濡，如肿状，为脓已成，是热中夹有寒象，治疗时除重用清热解毒外，必须佐用温通之药。少腹肿痞，按之痛如淋，为脓未成，实热壅滞，治疗时除消痈解毒活血外，必佐导滞之品，否则壅滞之热毒不除，其病难愈。大黄牡丹汤中之大黄、芒硝，寒凉攻下，善除实热壅积之邪，桃仁、丹皮、冬瓜子、大黄活血解毒。气行则血行，若加枳实、银花效更佳。薏苡附子败酱散之薏米消痈排脓，败酱草解毒活血排脓，善治腹部之痈脓；附子行气血，散寒滞，助痈之消散。若再加银花、白芥子效更佳。若腹胀痛者，排脓散效果较好。其原方为枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分，共杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡子黄相等，揉和令相得，饮和服之，临床用之多改为枳实15～30克，桔梗24～30克，赤芍15克。并加银花30克，白芥子3～6克。
慢性阑尾炎的问题有三：一瘀血，二气滞，三寒。临证时可根据瘀、滞、寒的比例多少用方。若瘀血为主者，宜活络效灵丹加味；肝郁气滞为主者，宜逍遥散加白芥子、千姜、五灵脂；寒凝血滞者，宜少腹逐瘀汤。如兼肠粘连者，亦可采用此种方法。
阑尾脓肿或引起腹膜炎者，银花120克，白芥子9克，甘草9克，是方有效。曾治一男性患者，腹大如鼓，先用中西药不效，经用上方后，从脐中排出黄稠脓汁一大痰盂之多，后果愈。

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张英栋案 例

张某，男，21岁。患者凌晨4时出现右下腹疼痛，于北京民航医院查体：发热不明显，二便调。腹部平软，麦氏点压痛（+）。辅助检查：血常规示白细胞总数17.9×109/L。尿常规镜下可见白细胞2个。腹部B超提示：右下腹阑尾可见一2.5cm×1.8cm欠均匀偏低回声，外形欠规则，边界欠清，可见点状血流信号，阑尾炎可能性大。民航医院建议住院手术治疗。刻下右下腹持续疼痛，阵发性加剧，腹部平软。口干，汗多，纳可。脉细，舌淡红，苔根薄黄腻。证属瘀热阻滞，张广中治以大黄牡丹汤原方：大黄9克，丹皮9克，桃仁12克，冬瓜子30克，芒硝9克。3剂，水煎服。
2010年5月7日三诊：患者诉服药1煎后即疼痛减轻， 1剂药物服完已基本无疼痛，服药2剂后疼痛完全消失。

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金老治急性阑尾炎方

曾治一阑尾炎患者，症见腹痛剧烈，呕吐，情势甚急，因手续费未凑备，匆忙开一方，

用四逆散加当归30克，取其活血润肠，生甘草60克，取其通利血气，合白芍和阴止痛，半夏降逆止呕，元胡没药五灵脂蒲黄止腹痛，服第一煎后，约3~5分钟，痛止，呕定。已无需开刀。回家后用柴胡归芍六君子汤加砂仁炒内金红藤败酱草6帖，以善后。迄今未发。

生甘草用至60克，看似有违常法，实则寓有深义：重用有解毒之功，更有止痛之力。此民间秘诀也。愚钝一孔之见，供同道参考。