溃疡性结肠炎治验接龙

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男 48岁 大便稀有时带脓血，口渴，项强，有时汗出，脉浮弱。喝酒多。舌尖红苔薄白。

处方：葛根24黄芩9黄连9炙甘草6仙鹤草100

6付 痊愈

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李xx,女.50岁.因反复发作性腹痛,排粘液血便15年,发作一个月初诊.患者于15年前始出现大便带粘液脓血,伴左下腹痛,里急后重,当时在外诊所诊断为慢性结肠炎.经治疗症状缓解,但以后反复发作,多次经纤维结肠镜.诊断:溃疡性结肠炎.一个月前因工作压力,精神刺激病情复发.现症:左下腹痛,大便时烂时硬,排便不爽畅感.时排较多脓血,呈暗红色,每日3-4次.口干苦,舌红,苔黄,脉细滑.肠镜示:结肠距肛门45厘米以下粘膜充血,水肿,局部糜烂,散在出血点.多次大便查阿米巴及培养阴性.诊断为:溃疡性结肠炎.中医辨症为:大肠湿热阻滞伤络.治以清热祛湿行气消滞,凉血止血.

川连.黄柏各10克.白头翁.秦皮.地榆.槐花.郁金.枳壳.元胡各15克.白芍.败酱草各30克.木香(后下).大黄各8克.连服15剂后.大便条状通畅,无排粘液脓血便,每日大便一次,无腹痛症.原方去大黄.地榆.槐花.加太子参20克.白术15克.调治5个月.无症状复发.查肠镜示:大肠粘膜血管网模糊.

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朱进忠

胶于正虚，不辨气血，但予补气，久治不愈
赵××，女，48岁。
腹泻腹痛，或便脓血，里急后重3年多。医诊溃疡性结肠炎。先以西药治疗2年不效，后又以中药清热燥湿、温中导滞、补气健脾等剂治疗1年亦不见功。细审其脉沉弦细涩，面色萎黄，舌苔白，腹痛隐隐，时或剧烈，大便或见三四日不行，或见一日10～20次，呈粘液脓血或血便，里急后重。综合脉证，思之：前用诸方之所以不效者，或重于补涩，或予以导滞，或重于清热燥湿而未兼顾其寒，尤其是未顾及血分也。血分者，若便鲜红者为热，便秽暗者为寒滞血瘀。本证必寒滞血瘀之所为耳。拟温中活血。处方：小茴香10克，炮姜10克，元胡10克，灵脂10克，没药10克，川芎10克，当归10克，蒲黄10克，肉桂10克，赤芍10克。
服药6剂，腹痛大减，纳食增加，大便由15次减为2次，且脓血便消失；继服10剂，诸证消失，体重亦由40千克增至48千克。

某医云：前用资生丸、参苓白术、附子理中、理中地黄等不愈者何也?答曰：病已人血分，但治其气分也。今用少腹逐瘀汤者在于温经活血耳。又问：前曾用活血逐瘀药而不减者何也?答：寒热有别也。前用诸药大多见其便血而注意热，今见其便秽而粘辨其为寒，热证用凉，寒证用热，此自古之理也，今由凉药改温药，故愈也。

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崔某，女，82岁。患溃疡性结肠炎已20余年。2004年因多发性直肠息肉、糜烂，切除直肠30mm。术后腹泻不减。2005年复做肠镜，诊示“全结肠黏膜充血，水肿、点状糜烂及出血点，肠腔内肉芽组织增生”，细菌培养(-)。日便十几次，时有遗屎。经中医辨治2年后，日便3~5次，已无黏便和便急遗尿，可维持正常生活。2010年9月，患者右股骨茎骨折行置换术。住院1月后，食量日减，便次日增，偶有黏液血便，虽用蒜油、整肠生等9种药治疗，未见好转；逐增厌食或呕吐，每日靠10多小时输液维持生命。日便20余次，褐色溏便，偶有黏液血便，量少便急，时有遗尿，无腹胀腹痛。刻诊：面色萎黄，消瘦，舌质暗，苔片剥，边有齿痕，全腹瘦瘪，左少腹右脐腹稍有拒按，脉弦细，沉取无力，全日卧床。辨为脾虚失运，肾虚失固的“肠澼”病。治宜补益脾肾和酸涩固肠为主，有兼证再行兼治，初拟两法，适时选用。

主方：黄芪400g（先取细末250g），整乌梅250g（取肉110g），生晒参100g，山萸肉120g，苍术100g，地榆炭100g，五倍子100g，白头翁100g，赤芍120g，木香120g。各药除参芪、山萸肉外，分别洗净、晾干，共为细末；再把黄芪渣与乌梅核及群药取细末后的粗渣水煎2次，浓缩成稠膏与细末混合后晾干再粉成细末，装胶囊，每粒0.5g，每次6粒，日3次，空腹服。

在服药期间，凡饮食减少，便次增多或欲便不便，屎和矢气异臭时，是肠有积滞之兆，此时需服下方排除积滞：川大黄50g，木香25g，菖蒲20g，生内金15g，肉桂10g，吴茱萸10g，砂仁10g，当归10g，炒白术10g。各药共为细面，炼蜜为丸。每丸3g，每次2丸，日服2～3次。

患者服药2周好转；服药2月时，日便2～6次，已无黏液血便和遗屎。服药4个月，日便1～2次，饮食正常，体重由44kg增至54.5kg。共服药5个月，停药至今已半年余，日便1次。

按：患者术后溃疡性结肠炎复发并逐步严重，导致脾肾虚极，失于健运，难于收摄。其病状特点，便溏而濒，时有遗屎而无水便；无腹胀腹痛，不同于一般泻痢。说明正气已衰，邪气不盛；脉证合参未见严重的阴阳、寒热偏颇之象。拟定治疗两法：一法的主方用参芪、苍术、山萸肉健脾益肾，补中固下以治本，用乌梅、五倍子、地榆炭、白头翁酸涩固肠，托里敛疮；赤芍活血，木香理气调和气血，协同诸药在扶正的基础上促进肠道息肉、溃疡的修复，并防涩药敛邪，补药雍滞。在主方的治疗过程中，凡出现肠道积滞，粪便腐败，便次增多之症时用副方通因通用法，排除滞邪以安正。两个方药，据证交替应用，一补敛，一导滞，起到相反相成、标本兼治之效。