治便秘妙方

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1润肠丸

【来源】?金·李东垣《脾胃论》
【歌诀】?润肠丸中用大黄，归羌桃仁麻子仁，
风热血燥致便秘，活血祛风润肠通。
【组成】?大黄15克，当归15克，羌活15克，桃仁30克，麻子仁38克。
【用法】?上药共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服9克，日服1～2次，温开水送服。亦可改用饮片作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量酌减。
【功效】?润肠通便，活血祛风。
【方解】?本方用于治疗风热入于大肠与血燥而结所致的肠燥便秘。方用麻仁、大黄润肠通便；合以桃仁、当归、羌活活血祛风。综观全方，可使肠润、血活、风祛、便通，而诸症自愈，是肠燥便秘之良方。
【主治】?大便干燥、结如羊屎、甚至闭塞不通、不思饮食。可用于肠燥便秘。

2润肠汤

【来源】?明·王肯堂《证治准绳》
【歌诀】?润肠汤中生地黄，归桃甘草火麻仁，
阴血亏虚肠燥闭，润肠通便疗效佳。
【组成】?当归尾6克，甘草6克，生地黄6克，火麻仁6克，桃仁6克。
【用法】?水煎服。每日1剂，日服2次。
【功效】?润肠通便。
【方解】?阴血亏虚，肠燥便秘。故方用当归、生地养血活血以滋补阴血；配以桃仁、麻仁润肠通便；且桃仁合当归活血散瘀，疏通肠道；甘草调和诸药。合而用之，标本兼顾，共奏润肠通便之功。
【主治】?虚秘。可用于便秘、肛裂等病症。
【加减】?若见气虚者，加黄芪、党参；血虚甚者，加熟地、桑椹；肾虚者，加肉苁蓉、制首乌；腹胀者，加枳壳、厚朴等。
【附记】?本方对肠胃燥热，里实便秘者，不宜应用。

3济川煎

【来源】?明·张介宾《景岳全书》
【歌诀】?济川煎中用当归，泽泻升麻肉苁蓉，
牛膝再与枳壳配，温润通便效堪夸。
【组成】?当归9～15克，牛膝6克，肉苁蓉6～9克，泽泻4?5克，升麻1?5克，枳壳3克。
【用法】?水煎服。每日1剂，日服2次。
【功效】?温润通便。
【方解】?方用肉苁蓉温肾润肠；合以当归养血通便，寓通于补；更用牛膝、泽泻导引下行；升麻、枳壳升降相因，共奏温润通便之功。
【主治】?大便不通、小便清长、腰酸背冷。可用于年老体衰及妇人产后便秘等病症。
【加减】?若见气虚者，加人参；肾虚者，加熟地；便秘日久者，去泽泻，加锁阳、火麻仁；腰脊酸痛、筋骨软弱无力者，去泽泻，加枸杞子、杜仲。

4五仁丸

【来源】?元·危亦林《世医得效方》
【歌诀】?五仁丸中郁李仁，桃仁杏仁柏子仁，
润肠通便疗效好，松子仁配广陈皮。
【组成】?桃仁30克，杏仁30克，柏子仁15克，松子仁4克，郁李仁3克，陈皮120克。
【用法】?先将五种仁研膏，再入陈皮末研匀，炼蜜为丸。每服6～9克，日服1～2次。也可改用饮片作汤剂水煎服，各药用药按常规剂量酌定。易名“五仁橘皮汤”。
【功效】?润肠通便，逐瘀理气。
【方解】?方用五仁的油脂润肠通便，其中郁李仁滑肠缓下为主药；其他四仁亦能润肠通便，且桃仁兼能逐瘀，均为辅药；配以陈皮理气行滞。综观全方，可润肠通便，具有轻泻作用，并有一定的健胃、止咳、平喘效能。
【主治】?肠燥便秘，传导艰难，症见大便艰涩，伴口干腹胀、舌红、脉细数。可用于习惯性便秘以及病后、老年、妊娠、产后由津液不足引起的便秘等病症。
【加减】?若见津亏便秘，兼小便短赤、苔黄燥等热象者，加大黄丸剂可用生大黄泡汁送服；兼见排便无力，甚则排便时气短心悸、汗出等气阴不足者，加党参、黄芪等，丸剂则煎汤送服。

5活血润燥丸

【来源】?明·龚廷贤《寿世保元》
【歌诀】?活血润燥酒当归，二地杏枳火麻仁，
血虚便秘此方主，养血滋阴润肠通。
【组成】?当归（酒洗）60克，生地黄30克，熟地黄30克，火麻仁45克，枳壳21克，杏仁15克。
【用法】?上药共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服9克，日服1～2次，空腹时用温开水送下。也可改用饮片作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量酌减。
【功效】?养血滋阴，润燥通便。
【方解】?方用生地、熟地、当归养血和血，滋阴润燥；配以麻仁、杏仁润肠通便；枳壳理气导滞。综观全方，养阴与润燥并投，和血与行气共举，共奏养血滋阴，润燥通便之功。
【主治】?血虚便秘。可用于产后血虚便秘老年习惯性便秘，以及热病伤阴后肠燥津枯所致的便秘。
【加减】?若见血虚甚者，加小胡麻、桑椹子；伤津，加天冬、麦冬、元参；腹胀，加厚朴、槟榔。

6活血润肠生津汤

【来源】?清·汪昂《医方集解》
【歌诀】?活血润肠生津汤，桃仁红花熟地黄，
当归再配白芍药，天麦门冬瓜蒌投。
【组成】?桃仁1?5克，红花1?5克，熟地3克，当归3克，白芍药3克，天冬3克，麦冬3克，瓜蒌9克。
【用法】?水煎服。每日1剂，日服2次，空腹服。
【功效】?活血养阴，生津润肠。
【方解】?本方用于治疗阴虚血燥津枯而兼瘀滞所致的便秘。故方用桃仁、红花活血祛瘀；配以当归、白芍、熟地、天冬、麦冬、瓜蒌养阴润燥，且当归又助桃仁活血祛瘀之力。合而用之，共奏活血养阴，生津润肠之功。
【主治】?口干、便秘、舌光或青紫。可用于老年性便秘、产后便秘、损伤后便秘以及闭经等病症。
【加减】?若见虚烦、潮热甚者，加青蒿、鳖甲；烦热、口干、舌红少苔，加玄参、生首乌、知母；虚烦少寐心悸者，加柏子仁、夜交藤。

7润腑通幽丸

【来源】?杜怀棠《中国当代名医验方大全》（余瀛鳌方）
【歌诀】?润腑通出归地芎，桃蒌麻李肉苁蓉，
枳朴紫菀与羌活，养血利气便秘通。
【组成】?当归45克，熟地36克，川芎30克，桃仁45克，瓜蒌仁36克，火麻仁60克，郁李仁36克，川厚朴20克，枳实（或枳壳）20克，肉苁蓉40克，紫菀36克，羌活30克。
【用法】?上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重6克。每服两丸，1日2次，温开水（或调蜜）送服。
【功效】?滋阴养血，润腑通肠。
【方解】?便秘多由大肠积热、或气滞、或寒凝、或气血亏虚，使大肠的传导功能失常所致。中老年便秘，多与气血、阴液不足，体虚乏力，糟粕积滞于内有关。方中以当归、熟地、川芎养血活血；桃仁、蒌仁、麻仁、郁李仁润腑，通畅，下气；川朴、枳实利气通滞；肉苁蓉补肾润燥；紫菀宣通肺气，以开肠痹；羌活升清祛风。此方适用于阴虚亏虚，肠间有燥热积滞之便秘。
【主治】?中老年便秘（经常性、慢性、顽缠难愈者）。
【加减】?若大便细硬或成块状、质较燥硬者，上方去羌活、川朴，加元参、麦冬各45克，熟大黄40克；平素口苦口干、溺黄者，去苁蓉、羌活，加黄芩36克，黄连30克；体素气虚、便后乏力，甚则气短、微汗出者，去川朴，加炙黄芪60克；便秘缘于脾胃伏火，能食而瘦，口渴多饮，去郁李仁、紫菀，加熟大黄40克，黄连36克；兼腹胀、嗳气，欲便而不得便者，去熟地、郁李仁、羌活，加槟榔40克，木香20克，熟大黄36克。
【附记】?忌食辛辣刺激品，忌饮烈性酒；饮食宜搭精粗，多吃蔬菜（以菠菜、韭菜及多纤维蔬菜为宜）、果品（香蕉、梨、杏仁、核桃仁、山楂等）及蜂蜜、芝麻等；并进行适度的运动和腹肌锻炼。

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枳术丸治疗脾虚便秘经验

枳术丸源于《金匮要略》的枳术汤。枳术汤主治“心下坚，大如盘，边如旋盘”，因“水饮所作”的证候，枳实、白术用量比为2∶1，行气健脾，消痰逐水，用作汤剂，以取其见效迅速。张元素将此方枳实、白术用量比例变为1∶2，并改汤剂为丸剂，用于饮食所伤而致之痞证，称为枳术丸。其后，李东垣灵活运用枳术丸治疗脾虚不运、饮食停滞之痞证。

孟景春曾经提出以枳术丸治疗脾虚便秘，并且白术用量可大至120 g，临床上治疗脾虚便秘屡见奇效。导师谷云飞甚是推崇此法，临证多以枳术丸加减，并大量使用白术。白术健脾燥湿，功能止泻，但是，认为大量用白术可以通便，尚不多见。然而多数顽固性便秘用此方加减，均有收效。究其原因，脾为后天之本，饮食不节，多损伤脾胃，加之长期便秘，必然导致脾气虚，临床可见面色萎黄，四肢乏力，口淡，食欲不振，大腹胀满，脉细等症状。

病案举例 患者刘某，女性，38岁。2007年8月16日初诊。患大便秘结1年余，常3-4 d一行，腹部常胀满不适，曾于其他医院就诊，服用麻仁丸、苁蓉通便口服液等，效果均不明显，每次便后仍有腹部胀满，食欲不振，舌淡苔薄白，脉濡。证脉合参，有明显的脾虚证候，脾居中州，属中气范畴。治拟健脾益气。方用炒白术80 g，全瓜蒌15 g，炒党参15 g，枳实10 g，生地10 g，熟地10 g，当归15 g，制首乌10 g，南沙参15 g，北沙参15 g，决明子20 g，玄参10 g，麦冬10 g，山药15 g，陈皮5 g，焦楂曲15 g。7剂。二诊：药后大便2-3 d一行，质软，成形，食欲略好。效不更方，守方继进。

按:便秘有多种原因，临证治疗必须准确辨证，不可一见便秘均用大黄、麻仁丸等，此类药物往往只可取得短期的效果，停药后多会反复，且长期服用此类药物后可导致结肠黑变病。枳术丸治疗的便秘多是脾气虚所引起，临床上可见一派脾虚之象。用枳术丸治疗此症，必须大剂量使用白术，孟景春老先生认为临床应用时若无兼症，单用白术一味亦可见功。导师在补气之余，也重视健脾以助脾运，故而临证多用焦楂曲等健脾助消化之物。

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莱菔子治胃胀和便秘

莱菔子即萝卜子。其性平，味辛、甘，具有消食除胀、治疗便秘之功效。

腹胀：取莱菔子15克，水煎服，一日一剂，早晚分服。

便秘：取莱菔子适量洗净，小火炒熟(炒至微鼓起并有香气为度)，去壳，研成细末，贮瓶备用。每次取药末10～20克(儿童减半)，加白糖适量，开水冲泡。每日早晚各服一次，连服5天左右即可见效。

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赵思俭教授

〔老人便秘方〕
〔组成〕(1)黄耆30克(2)银花20克(3)威灵仙10-20克(4)白芍20克(5)麻仁20克(6)肉苁蓉20克(7)厚朴3-10克(8)当归20克(9)酒大黄3-10克
〔主治〕老年虚证便秘。
〔用法〕水煎服，1日1剂，酒大黄不后下，此方可连服，俟大便调顺再停药。
〔加减〕大便连日得畅，可减免酒大黄。(1)便燥严重，加元明粉3-5克冲入。(2)气虚重，加党参20克。(3)腹胀重，加木香10克。(4)腰腿酸软，加杜仲10克、牛膝10-15克。
〔典型病例〕张某，男，81岁，原患糖尿病及冠心病、心房纤维颤动多年，现两病均较稳定，但苦于大便干燥不畅，数日一行，腹满面痛，先时用〔麻仁润肠丸〕等尚有效，近数月亦不起作用。如用泻药则引起便泻不止，虚惫气短，痛苦万状。诊脉弦大，涩而少力，代止不匀。舌嫩而赤，苔黄浊不匀，证属气血阴液俱不足，燥热蕴蓄六腑，宜标本兼治，于补气养血益阴药中，辅以清降之品，以〔老人便秘方〕加元明粉3克，服药后大便得下，且下后腹中舒泰，气力精神转佳。减去元明粉连服此方月余，大便每1-2日一行，很正常，糖尿病及心脏病较前好转，诊脉仍代止，但已较前柔和有力，舌苔亦渐趋正常。以此方改配丸剂，用以巩固疗效，两月后停药病愈。