溃疡性结肠炎老中医经验

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张海峰医案

刘××，男，31岁。反复发作脓性便已5年。患者每天腹泻3～5次，肠鸣，左下腹部疼痛，痛则欲便，为脓性便，夹有大量白色粘液，便后痛减。近年症状加重，性情急躁易怒，消瘦纳差，四肢怠倦乏力，嗜睡。脉细弦，舌质淡红，苔薄白腻。用抑木扶土佐清湿浊法，以痛泻要方加味。

处方：炒白芍20克，焦白术10克，广陈皮6克，北防风10克，潞党参20克，西砂仁10克（后下），六月霜30克。

本方加减连服30余剂，白粘液脓便消失，腹痛腹泻、肠鸣消除，体重增加，精神好转，后改用参苓白术散善后，随访4年未见复发。

按：对于溃疡性结肠炎，张老多以辨证和辨病相结合之法。针对溃疡性结肠炎多肠壁溃疡化脓的特点，立法选方应特别重视大便中出现的红白脓便，张老认为这是本病外在表现的重要体征，因此常在主方中加六月霜、地锦、铁笕、黄连等药物。以白粘液脓便为主者，系湿浊偏重，可重用六月霜30～60克；如出现红赤粘液便者，为热邪偏重，常加铁笕15～30克，地锦草15～30克，黄连3～10克。如红白粘液脓便兼夹，则可数药合用。待红、白粘液脓便消失，症状缓解，即宜改用调理脾胃法，常选用参苓白术散善后。一般需服数十剂方可见效。

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潘孝X女 64岁 盘锦高升采油厂2012年7月6日初诊

左少腹疼痛有20多天，伴有便血，在沈阳医科大学肠镜检查诊断溃疡性结肠炎，自诉大便稀溏，腹部怕凉，口不干，脉滑数有力。

辩证：太阴脾阳不足，厥阴肝火克庚金大肠为患。

治则：柔肝泻火 培土生金

处方：白芍4 香肉桂2 野炙甘草2 粉干姜1 大枣2 仙鹤草4 水煎服，每日一剂 温三服，7贴。



7月15日复诊，药后左侧腹痛明显缓解，继续服用。后又服用40贴痊愈，腹部也不怕凉了。

注：只注明处方用量比例，以免套吾方治他人之病，刻舟求剑、按图索骥岂有疗效。



注：只注明处方用量比例，以免套吾方治他人之病，刻舟求剑、按图索骥岂有疗效。

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朱进忠医案

胶于正虚，不辨气血，但予补气，久治不愈。
赵××，女，48岁。
腹泻腹痛，或便脓血，里急后重3年多。医诊溃疡性结肠炎。先以西药治疗2年不效，后又以中药清热燥湿、温中导滞、补气健脾等剂治疗1年亦不见功。细审其脉沉弦细涩，面色萎黄，舌苔白，腹痛隐隐，时或剧烈，大便或见三四日不行，或见一日10～20次，呈粘液脓血或血便，里急后重。综合脉证，思之：前用诸方之所以不效者，或重于补涩，或予以导滞，或重于清热燥湿而未兼顾其寒，尤其是未顾及血分也。血分者，若便鲜红者为热，便秽暗者为寒滞血瘀。本证必寒滞血瘀之所为耳。拟温中活血。处方：小茴香10克，炮姜10克，元胡10克，灵脂10克，没药10克，川芎10克，当归10克，蒲黄10克，肉桂10克，赤芍10克。
服药6剂，腹痛大减，纳食增加，大便由15次减为2次，且脓血便消失；继服10剂，诸证消失，体重亦由40千克增至48千克。
某医云：前用资生丸、参苓白术、附子理中、理中地黄等不愈者何也?答曰：病已人血分，但治其气分也。今用少腹逐瘀汤者在于温经活血耳。又问：前曾用活血逐瘀药而不减者何也?答：寒热有别也。前用诸药大多见其便血而注意热，今见其便秽而粘辨其为寒，热证用凉，寒证用热，此自古之理也，今由凉药改温药，故愈也。

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罗化云医案

溃疡性结肠炎比较常见，常表现为腹痛、腹泻、便血、消瘦，长期不愈、反复发作。常与饮食、情绪、生活方式等诸多因素有关。现代医学认为，溃疡性结肠炎与免疫和遗传有很大关系，治疗比较棘手。前期博文里有类似验案介绍，今天，介绍一个治疗溃疡性结肠炎的灌肠验方，我院消化科采用的药方，据说是医大附院消化科的常用效方。仅供参考。

黄柏15g 黄连15g 白头翁15g 茜草15g 柯子6g 米壳3g 仙鹤草10g 紫草15g 白芨10g 青黛10g（化入药液）。水煎取100mlx2,每日2次，保留灌肠，连续1-4周。

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男 48岁 大便稀有时带脓血，口渴，项强，有时汗出，脉浮弱。喝酒多。舌尖红苔薄白。
处方：葛根24黄芩9黄连9炙甘草6仙鹤草100
6付 痊愈

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苑丕吉医案

张某，男，36岁，山西省朔州市山阴县人，2008年8月4日初诊。

病史：泻下不规律，大便不成形6年，阵法性腹痛、腹泻，里急后重，痛时即有便意，每日解4—5次，便中经常带有大量黏垢或少量脓血便。

诊查:经某医院结肠镜检查，发现结肠部位水肿充血，下端有溃疡，诊断为溃疡性结肠炎。现症:右下腹隐痛，频发便垢不爽，里急后重，肛门下坠感，便中经常带有大量黏垢或少量脓血便，舌苔白腻而厚，脉弦。

辩证：湿热壅滞大肠。

治法：清利肠道。

处方：桃仁9g，杏仁9g，生薏苡仁30g，冬瓜子30g，黄芩15g，黄连6g，赤芍30g，白芍30g，马齿苋30g，败酱草30g，丹皮12g。7剂，水煎服。

2008年8月11日复诊：药后大便日3次，少黏液，腹胀，上方去白芍，加木香9g，槟榔15g，肉桂2g，炒莱菔子9g。7剂，水煎服。

2008年8月18日三诊：便垢脓血、腹胀均除，便即通畅，纳少，去炒莱菔子、槟榔，加白术9g，生麦芽9g，焦山楂15g，生鸡内金6g。7剂，水煎服。

2008年8月25日四诊：便垢下坠均除，大便日一次，舌淡苔白，脉弦。以参苓白术散加减，健脾利湿，巩固疗效。

处方：党参12g，白术12g，茯苓9g，炒白扁豆9g，陈皮9g，炒山药15g，生山药15g，炒薏苡仁30g，炙甘草9g，马齿笕30g，干姜6g。水煎服，7剂（隔日一剂）。

2008年9月9日五诊：其病痊愈，服参苓白术散两周，以巩固疗效。

【按】该患者取印会河教授的清利肠道方加减而来。患者大便肠垢不爽，即大便有黏液，且有后重感，出现脓血便即腹痛，这是湿热停蓄于大肠的表现。方中桃仁、生薏苡仁、冬瓜子、杏仁开利肺与大肠之气血；黄芩、黄连入肺与大肠而燥湿清热；马齿苋、败酱草清大肠之热而解毒；用少量肉桂，取其厚肠止泻；槟榔、木香、莱菔子理气消胀；白术、焦山楂、生麦芽、生鸡内金健脾助脾运。故全方以清泻肺热与大肠湿热而获效。

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男。35岁。于2010年8月出现脓血便，未经治疗自愈。2010年12月份加重，于市立医院检查患溃疡性结肠炎，住院治疗。治疗半月好转于年前出院。年后病情又出现加重趋势。其哥来拿药时代其述说病情。病人同意喝中药。
处方：黄土汤加仙鹤草
甘草9生地9白术9附子9阿胶9黄芩9灶中黄土60仙鹤草100
7付 水煎服

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十余年重症溃疡性结肠炎治疗经过

2012年春，在我朋友工厂上班的技工男性，46岁，患溃疡性结肠炎己十余年，近期病重朋友求我治疗，交谈中得知患者本家至亲在我省某医院系名专家，想给患者手术治疗，经查肠道水肿溃疡己无法手术，现西药及灌肠己十余年且病情无法控制，求治于我。
我告诉患者西医我不懂可以中药治疗，患者说以前用过中药多次均无效，并说中药不行，用后腹痛腹泻病情加重。当时听后我有点生气并回道，你找的医生不行别说中药不行，如果我开的药你吃了无效，是我不行，不是中医不行，更不是中药不行。
望诊；面腊黄瘦，精神萎靡。
自诉；大便下血，腹痛便稀，每天二十次以上，饮食尚可。
脉缓，至数均勺，不弱，无心悸怔忡。
舌质红嫩，苔少。
处方；党参10克、焦白术12克、雲苓20克、山药30克、当归10克、白芍10克、枳壳10克、桔梗10克、木香10克、后下、黄连4克、地榆12克、荆介10克、后下、仙鹤草30克、甘草6克、自备上好灶心土50至100克、煮水后煎上药，烧山柴草锅底灰研细装胶囊一＃每服三粒汤药冲服。并停用西药及灌肠，三剂后患者感觉良好，嘱服用一个月后再诊。
二诊；诸症均差，每天大便4一5次，偶尔有血量少。自诉大便时先下水后下便，舌脉较前无大差异，面色及精神均好转，患者也有了治愈的信心。原方去掉灶心土、百草霜、加龙骨30克研细、大枣五枚、继续服用。
用上药一个月后，患者出現口干、饮水不解，去掉龙骨继续服用，三日后回电话告知口干已解。
三诊；上方己用二个月，最近二天腹脹如鼓叩之有声，随将木香去掉，改白芍30克、甘草10克、三剂后腹胀愈，用原方木香改为3克、后下、继续服用，如有病情变化随时电话联系。
约一年見到病人一切正常，但药始终未敢停，我告诉他或隔天服一剂，或二天一剂，慢慢增加间隔天数，至身体正常后停药即可，约半年后見到患者一切正常，己停药。

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刘某，女，20岁，郑州人，有10余年慢性结肠炎病史，屡屡治疗腹痛腹泻不除，多次检查未发现明显器质性病变，近因其同学介绍前来诊治。刻诊：大便溏泻如水样5-6次/日，泻后腹部冰凉，肛门灼热，口渴欲饮热水，舌质淡红，苔薄黄，脉沉弱；辨为脾虚夹寒，湿热下注，水气浸淫证，治当健脾益气，温中散寒，清热燥淡，渗利水气，给予理中丸、五苓散与葛根芩连汤合方，红参10g，白术10g，干姜10g，猪苓5ｇ，泽泻8ｇ，茯苓5ｇ，桂枝3ｇ，葛根24g，黄连10g，黄芩10g，炙甘草10g；6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：大便溏泻3次/日，以前方6剂；三诊：大便溏泻1次/日，肛门灼热除，以前方6剂；四诊：大便成形，以前方6剂；五诊：诸证基本消除，以前方6剂；六诊：诸证消除，又以前方12剂，以巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据大便溏泻、泻后腹部冰凉辨为寒，再根据肛门灼热辨为热，因口渴欲饮热水辨为寒热夹杂，又因脉沉弱辨为气虚，更因大便如水样辨为水气，以此辨为脾虚夹寒，湿热下注，水气浸淫证，方以理中丸健脾益气，温中散寒，以五苓散渗透利水气止泻，以葛根芩连汤清利湿热止利。方药相互为用，以取其效。

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梁某，男，58岁，郑州人，有多年慢性溃疡性结肠炎病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：腹痛，肠鸣腹泻，因劳累及食凉受寒加重，痛则呕吐及胸胁胀满，手足不温，舌质暗淡边紫，苔白厚腻，脉沉弱；辨为脾胃虚寒饮逆证，治当温阳散寒，健脾益气，兼以化瘀，给予附子粳米汤、桂枝人参汤与失笑散合方加味，附子10g，生半夏12g，粳米12g，大枣10枚，桂枝12g，红参10g，白术10g，干姜10g，生姜24g，五灵脂10g，蒲黄10g，炙甘草12g；6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：腹痛减轻，肠鸣好转，以前方6剂；三诊：呕吐止，以前方减生姜为12g，6剂；四诊：手足转温，腹泻止，以前方减附子为5g，6剂；五诊：胸胁胀满消除，肠鸣止，以前方6剂；六诊：腹痛止，苔腻消除，以前方6剂；之后，又以前方治疗20余剂，诸证消除。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据腹痛、因劳累加重辨为气虚，再根据手足不温、食凉受寒加重辨为阴寒，因肠鸣、苔腻辨为痰饮，以此辨为脾胃虚寒饮逆证；方以附子粳米汤温阳散寒化饮；以桂枝人参汤健脾益气散寒；以失笑散活血化瘀，加生姜温阳散寒化饮。方药相互为用，以取其效。